绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识教材分析.ppt

这个图可以看出克龄蒙可以提供规律的，可以预知的月经，停药后撤退性出血的时间很规律 这是一项开放、随机、前瞻性对照临床研究，纳入464例绝经后女性，随机分为含克龄蒙? 激素补充治疗组、VitD3及安慰剂组，随访5年。可以看出，含克龄蒙?组的无骨折妇女比率组明显高于单纯VitD组（p＜0.05），所以克龄蒙可以减少骨折风险。 * * 诱因很多，比如饮酒，缺乏锻炼以及肥胖的风险远远高于HT的长期使用 这意味着过多的摄入酒精和缺乏规律的锻炼比激素替代治疗更多的增加乳腺癌风险。进行HRT的妇女增加的乳腺癌风险，在她终止治疗后，会回到基线水平。妇女应该意识到进行HRT时诊断的乳腺癌，比没有进行激素治疗的妇女的存活几率大。 * 乳腺癌的发生率属于罕见级别， 1/1000，小于车祸的发生率 IMS 2011认为： 药物不良事件不代表着临床相关。虽然在大规模的RCT中出现了有统计学意义的罕见不良反应，但在临床中，适用到某个病人是无关的。所以要给出绝对增加的风险，而不是相对的。 * 系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项 卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松较严重 与疾病严重、复发和活动不具有显著的相关性 HRT前专科评价疾病活动性，严格掌握适应症，充分知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低 * 癫痫者HRT的注意事项 绝经、HRT可能影响癫痫的发作 密切观察，可能需调整抗癫痫药的用量 知情同意，遵从患者意愿 可使用最低有效剂量的HRT * 哮喘者HRT的注意事项 围绝经期可能是哮喘发作的相对危险期 使用连续联合方案或经皮可能安全性更高 密切随访用药期间发作情况，必要时与专科配合共同处理 处理(二) HRT治疗 健康指导 已子宫切除 单纯应用雌激素 局部用药 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 规律运动与运动建议 保持正常的体重 健康饮食 钙和维生素D补充 戒烟，控制饮酒 增加社交和脑力活动 子宫完整者 围绝经期 绝经一年以上 单用孕激素/健康指导 雌孕激素序贯 绝经相关症状影响生活质量 雌孕激素连续联合 绝经相关症状 尚未影响 生活质量 绝经相关症状影响生活质量 有HRT适应证 围绝经期HRT策略 围绝经期 单用孕激素/健康指导 雌孕激素序贯 绝经相关症状 尚未影响 生活质量 绝经相关症状影响生活质量 症状为主观感受，以患者的自身感受为准 建议用kupperman评分判断患者绝经症状是否影响其生活质量 专家建议：改良kupperman评分中任何一项达到2分即为影响患者生活质量 ?症状 程度评分 加权系数 得分* 0 1 2 3 潮热出汗 无 3次/天 3-9次/天 ≧10次/天 4 感觉异常 无 有时 常有冷、热、痛、麻等 经常而且严重 2 失眠 无 有时 经常、用安眠药有效 影响工作生活 2 情绪激动 无 有时 经常，能自控 经常，不能自控 2 抑郁及疑心 无 有时 经常，能自控 失去生活信心 1 眩晕 无 有时 经常，不影响生活 影响工作生活 1 疲乏 无 有时 上四楼困难 日常生活受限 1 骨关节痛 无 有时 经常，不影响功能 功能障碍 1 头痛 无 有时 经常，能忍受 需服药 1 心悸 无 有时 经常，不影响工作 需治疗 1 皮肤蚁走感 无 有时 经常，能忍受 需治疗 1 泌尿系统感染 无 有时 ＞3次/年，能自愈 ＞3次/月，需治疗 2 性生活状况 正常 性欲下降 性交痛 性欲丧失 2 总分及评价 分数： □正常 □轻度 □中度 □重度 *症状评分=加权系数×程度评分，总分：＞30为重度，16~30为中度，6~15为轻度，＜6为正常 女性绝经期自测表（Kupperman改良评分） 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程，中华妇产科杂志录用待发表 周期序贯激素补充治疗起点：围绝经期症状影响生活质量1,2,4 进入围绝经期月经紊乱： □40岁以上 □有≥2次的月经周期长度改变7天 同时出现绝经相关症状： □围绝经期症状影响生活质量﹡ ﹡激素补充治疗启用时机的关键因素3,4： 1.中国妇产科杂志. 2010;8(45)635-663. 2. Menopause. 2012; 19(3):257-271. 3. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164 4.. 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程，中华妇产科杂志录用待发表 围绝经期是绝经相关症状的严重期，且给予HRT处理相对绝经一年以上女性的处理更加复杂 40岁以上的女性以月经紊乱来求诊，应仔细询问其他绝经相关症状