糖尿病前期的干预、诊断及治疗教材分析.ppt

每年大约有6%～10%的IGT转化为糖尿病 而合并IFG和IGT者6年累计糖尿病发生率高达65%(与基线血糖水平正常者糖尿病发生率5%相比) 糖尿病前期的概述 多项研究提示，即使在低于现在的2型糖尿病的诊断阈值，甚至低于目前定义的I FG和IGT的诊断标准时，心血管疾病风险和血糖均呈线性相关关系 糖尿病前期的概述 心血管事件流行病学研究(如AusDi a、Framingham)以及干预性临床研究 (如STOP-NIDDM、DREAM)均显示糖尿病前期患者的心血管风险是无IFG或IGT者的近2倍 糖尿病前期的概述 糖尿病前期的概述 护士健康研究(Nurses‘ Health Study)显示： 糖尿病前期进展为糖尿病者在随访期间心血管事件的发生风险是正常人的近3倍 既往糖尿病前期的诊断多用来预测未来糖尿病的风险，包括有多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病病史的妇女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。 心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。 近年来，青少年2型糖尿病也呈增长趋势，但10岁以下的患者尚不多见 糖尿病前期的概述 糖尿病前期的诊断 符合以下三点中的任何一点，即可诊断糖尿病前期 糖尿病前期状态可能表现为多种病因。这种状态既增加糖尿病风险，也增加心血管疾病风险。 由于受最初血糖水平、种族和遗传、环境因素的影响，代谢综合征、IFG、IGT向糖尿病的转化率有所不同。血糖水平越高，向糖尿病转化及发生糖尿病并发症的风险越大 糖尿病前期的诊断 糖尿病家族史 心血管疾病 超重或肥胖 静坐的生活方式 非白人后裔 既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征 高血压 甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具 妊娠糖尿病史 胎儿体重＞4kg的产妇 多囊卵巢综合征 服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物 糖尿病 高危人群的高危因子 糖尿病的高危因子 芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险增加了130%，而进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险仅增加了70% 随访时间长达23年的檀香山心脏研究发现猝死和负荷后高血糖有关 对糖尿病前期不干预的临床风险 美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6% 在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50% 对糖尿病前期不干预的临床风险 最近的研究显示IFG患者视网膜病变的患病率(9%～16%)高于DPP的报道(7.9%-12.6%) STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多 对糖尿病前期不干预的临床风险 这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加 对糖尿病前期不干预的临床风险 糖尿病人群干预目标 体重 膳食结构 血糖水平 体力活动 肥胖是发生糖尿病最危险的因素，80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其近年来青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加，故糖尿病又被称为 “糖胖病”。约有1/2?2/3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，“脂毒性”引发的胰岛损害和三酰甘油的异常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之称。 糖尿病人群干预目标 糖尿病前期的营养原则 1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。 糖尿病前期的营养原则 3. 总热量分配： a) 碳水化合物： 55%~60% b)?脂肪和油： 25%~30% c)??蛋白质： 15%~20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6. 食盐6g/天 7. 尽量少吃坚果类食物 8. 血糖控制较满意者