糖尿病实验室检查教材分析.docVIP

糖尿病实验室检查 一．血液检查 （1）葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。 （2）硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间断反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。 （3）邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。此法毒性较大，现已很少应用。 4．血糖正常值 空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。 （1）空腹血糖 ①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。 ②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。 （2）餐后血糖 许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，并且餐后血糖还有利于判断病情的控制情况。 餐后血糖主要查餐后2小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为7.2mmol/L，邻甲苯胺法为7.8mmol/L。 5．查血糖注意点 （1）查空腹血糖注意点 血糖受神经、激素等多种因素的影响，故检查时若不注意均可影响检验结果，影响对病情的正确判定，所以检查时应注意以下几个方面： ①清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。 ②抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。 ③因某些药物可使血糖升高，故而应在抽血检验前停用1周，这类药物有皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等。 ④1型糖尿病病人在门诊随访中发现由于医院门诊采血多在上午8时至9时，病人为了查空腹血糖清晨不接受胰岛素治疗，待采血回家后再注射胰岛素，往往会出现血糖升高，甚至出现尿酮体阳性。所以在一般情况下，此种病人应避免空腹采血，而应查餐后血糖。 （2）查餐后2小时血糖注意点 ①测餐后2小时血糖，如果是为了确定是否有糖尿病，最好查午餐后2小时血糖，午餐必须食粮食100克（2两），在餐后2小时采血即可。 ②若是为了观察降糖药物的疗效或胰岛素剂量是否恰当，则应在饮食量及用药量不变的条件下检查早餐或午餐后的血糖。 ③应避免在同一天查空腹及餐后2小时血糖，以免改变食用量及进食规律。若要在同一天检查，应查清晨空腹血糖和午餐后2小时血糖。 6．复查血糖的时间 多长时间查一次血糖，这要根据具体情况来定。一般讲病情比较稳定者，可根据尿糖结果大体上判定血糖情况，免去采血对人的不良影响，此时1－2个月复查一次空腹血糖及餐后血糖即可。若病情近期不稳定，血糖波动显著，则需1－2周复查一次血糖。如果病人发生急性心肌梗塞、脑血管意外、手术前后及妊娠期或酮症等应激状态，应每日或一日多次检查血糖，以便及时调整治疗。 （二）葡萄糖耐量试验(GTT) 正常人每餐的饭量多少不等，但饭后最高血糖总是稳定在10.0mmol/L以下，餐后2小时则恢复到7.8mmol/L以下。人体全天血糖含量虽随进食、活动等情况时有波动，但一般血糖水平较为恒定，血糖变化总在一定的范围内，这是由于体内胰岛素的分泌随着机体的生理需要而自动调节的结果。由此说明人体在正常情况下对葡萄糖有着很强的耐受能力，称之为人体正常糖耐量。临床采用空腹或静脉的方法，给一定量的葡萄糖以助检查病人的胰岛功能，称其谓葡萄糖耐量试验（GTT）。GTT是糖尿病的诊断性检查方法，当空腹血糖浓度达不到糖尿病诊断标准而又怀疑有糖尿病时可进行这一试验，常用方法有静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT））））