糖尿病外周动脉病变教材分析.ppt

糖尿病周围动脉疾病（PAD） 张立新 2014-6 糖尿病周围动脉疾病（PAD） 概述 发病人群 微血管病变与大血管病变 病变特点 发病机理 ??持续性高血糖 ??脂质代谢异常 ??高胰岛素血症 ??动脉壁内皮细胞损伤 ??动脉壁平滑肌细胞增殖 ??血小板聚集粘附能力增强 糖尿病周围动脉疾病（PAD） 病变累及部位 主要病理变化 Fontaine分期 糖尿病周围动脉疾病（PAD）概述 必威体育精装版流行病学调查显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的患病率为15.5％。 众所周知，糖代谢异常与周围动脉病变（peripheral arterial disease，PAD）的关系密切。在美国，预计大约有8,000,000人罹患PAD，虽然目前我国尚无有关糖尿病患者PAD的流行病学数据，但一些局部流行病学调查和住院糖尿病患者的结果显示，50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率高达6.90％～23.80％。 糖尿病周围动脉疾病（PAD）概述 PAD最常累及下肢动脉，而糖尿病下肢动脉病变不仅是糖尿病足发生的危险因素之一，还是导致糖尿病足患者截肢的独立危险因素之一，更重要的是PAD可增加患者心血管事件发生风险和病死率，PAD患者在确诊1年后心血管事件发生率高达21.14％，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当。 而早前的筛查并给与合理的干预可能有助于改善患者的预后。 糖尿病周围动脉疾病（PAD）概述 为此，中华医学会老年医学分会、中华医学会心血管病学分会以及中华医学会外科学分会血管外科专业组在2007年制定了《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)》。 该建议的颁布和推广提高了广大临床医师对于PAD的重视程度。尽管如此，在目前内分泌代谢科临床实践中仍有相当一部分患者被漏诊；虽然该建议推荐应用踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）作为诊断PAD的方法，但鉴于并非所有的医疗单位都装备该设备，并非适用于所有的医疗单位。 因此，本共识旨在为临床医师提供一个针对不同医疗机构的简单、有效、操作性强的筛查流程和管理规范。 糖尿病周围动脉疾病（PAD）概述 虽然糖尿病性PAD存在高发病率、高致残率和高病死率（即“三高”）的状况，但其现状是由于其临床表现各异，大多数患者并不主动就诊，或没有意识到症状出现；对于无症状患者，临床医师没有意识到其可能罹患PAD，未进一步的展开相关的筛查，造成漏诊，从而形成低诊断、低治疗和低知晓率（即“三低”）的现象，因此在很大程度上，PAD还处于一个灰区的危险状态。 糖尿病周围动脉疾病（PAD）概述 早期筛查并发现PAD可以带来两方面的益处： 一方面通过适当干预可能有助于延缓甚至避免PAD本身的进展，阻止间歇性跛行、行走功能损害以及截肢的发生发展，降低截肢率； 另一方面，筛查PAD可以改善将来发生心血管疾病即冠心病和卒中的危险因素的处理，降低死亡率； 因此加强糖尿病患者及其高危人群的PAD筛查具有重要的临床意义。 糖尿病周围动脉疾病（PAD）发病人群 糖尿病性大血管病变的发病机制及其与糖尿病代谢紊乱之间的关系尚未完全明了，动脉粥样硬化的某些易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病（主要是２型）人群中的发生率均高于相应的非搪尿病人群。 糖尿病微血管病变与大血管病变 微血管病变的发生与发展与糖尿病病程和高血糖代谢系乱有关，是糖尿病的特异性病变，已被糖尿病眼和肾脏的微血管病变所证实。而大血管病变不论是糖尿病患者或是非糖尿病患者都可发生，为糖尿病的非特异性大中血管病变，但糖尿病患者对主动脉和髂动脉相对影响小，往往以四肢动脉受累为主。 糖尿病周围动脉疾病（PAD）病变特点 糖尿病性大血管病变主要为大中血管动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使管腔狭窄，因而其本质上是动脉粥样硬化性闭塞，在病理上很难与非糖尿病患者大血管病变相区别，但在临床发病和流行病学上与非糖尿病患者有区别。 糖尿病周围动脉疾病（PAD）病变特点 临床上观察到大血管病变常在糖尿病史10～15年时出现症状。流行病学中观察到糖尿病患者大血管病变发病率高，约为非糖尿病患者的11倍，发病年龄较小，病变进展快，要比非糖尿病患者的大血管病变平均提前10年。 糖尿病周围动脉疾病（PAD）病变特点 糖尿病性大中动脉病变与无糖尿病患者相类似，主要病理变化为动脉内膜粥样硬化和纤维化；动脉中层变性、纤维化和钙化。 动脉粥样硬化可发生在大动脉如胸腹主动脉、颈总动脉、无名动脉和锁骨下动脉。中等动脉如冠状动脉、脑动脉、肾动脉。 最常波及的是股动脉、腘动脉、胫前和胫后动脉，其次是肱动脉和桡动脉。动脉分叉开口处病变最为严重，如颈内、颈外动脉分叉处，主动脉弓各动脉分叉处，腹主动脉于左右髂总动脉分叉处，下肢动脉各分叉处，其原因可能