糖尿病五驾马车教材分析.ppt

世界糖尿病现状 糖尿病人2.58亿； 每年因为糖尿病死亡400万人； 预计2035年达到4.38亿。 糖尿病的发病特点 一、糖尿病流行上升趋势 1、老年人口的增加 2、生活水平的提高 3、劳动强度的下降 4、应激状态的增多 二、中、老年人高于青年人 三、脑力劳动者高于体力劳动者 四、超重或肥胖者高于体重正常者 五城市高于农村 六、富裕地区高于贫困地区 血糖定义 糖尿病还有以下临床表现 ①反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）； ②因血糖过高而昏迷； 近2/3 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状。 必须通过化验血糖来诊断，因此，40岁以上的人，及一些高危险人群建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。 多尿、口渴、多饮 正常情况下，糖在肾脏可被重吸收回血中，但肾脏吸收糖的能力有一定限度（肾糖阈），当血糖增高超过该限度时，尿中就会出现糖。由于糖有渗透利尿作用，大量糖从尿中排出同时带走水分，患者就会出现多尿、口渴、多饮这些症状。 糖尿病人的多尿症状使主要从尿中排出的水溶性维生素和矿物质丢失增加，尤其是B族维生素。 多食、消瘦、脂肪肝 伴随高血糖，糖尿病人还有脂肪、蛋白质、电解质和维生素代谢紊乱。由于血糖不能充分进入组织细胞被利用，人体得不到营养补充，一方面代偿性地多吃以补偿能量的消耗，另一方面机体动用脂肪作为能量来源，导致多食和消瘦。 在Ⅱ型糖尿病早期，有胰岛素分泌代偿性增加现象(以补偿胰岛素作用的下降)，脂肪合成增加，加上多食的因素，病人以肥胖居多。由于糖原合成及储存减少，脂肪进入肝脏沉积，肝肿大为脂肪肝。 糖尿病分型 Ⅰ型糖尿病病因 ①遗传易感性： 糖尿病内因中遗传因素是肯定的， 1型糖尿病人的父母患病率11%， 三代直系亲属中遗传率6%。 ②自身免疫性： 临床发现1型糖尿病有2个自身免疫特征：胰小岛炎和自身抗体，这些自身抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体等。 ③病毒感染与环境因素： 包括感染、毒物、饮食因素及化学物质的摄入等，其中病毒感染最主要。 Ⅱ型糖尿病病因： ①遗传易感性：现已发现2型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性，2型糖尿病的一级亲属患病率高于非2型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。 ②环境因素： 一是年龄因素：40岁以上患病率明显升高。 二是营养因素：总能量摄入过多，体重超重或肥胖是2型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。 三是体力活动：运动量缺乏会促进2型糖尿病的发展。 四是其他因素：如胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤、寒冷等。 遗传因素就像“上了膛的子弹”？ 遗传因素就像“上了膛的子弹”，而不良生活方式就象“扣扳机”。人们无法改变遗传基因，但是否“扣扳机”却完全靠自己。 不扣“扳机”，“子弹”即使上膛也无法射出。 糖尿病患者的控制目标 动脉硬化、营养不良、免疫低下 糖尿病人一般有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，LDL、VLDL增高，易发生动脉粥样硬化。 同样因为糖尿病人的血糖不能充分供应能量，机体在动用脂肪的同时也动用蛋白质作为能源，肌肉及肝脏中蛋白质的合成减少而分解增加。这使得患者处于蛋白质营养不良状态，患者乏力、免疫功能下降，抵抗力差、易感染、创口不易愈合。 糖尿病并发症严重的原因 1、认知率低 2、治疗率低 3、达标率低 全身性多器官疾病 高血压、高血脂、高血糖 ——“上游”（病因） 冠心病和糖尿病 ——“中游”（后果） 心肌梗死和脑中风 ——“下游”（结局） 一级医疗花费——无本万利 不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式 糖尿病急性并发症 来势汹汹，去无留痕 （治好无后遗症、治不好致命） 主要有急性感染； 酮症酸中毒； 高渗性昏迷； 乳酸性酸中毒； 低血糖。 糖尿病防治常见误区 “得了糖尿病什么也不能吃了” “糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” “血糖控制好了即可放松饮食治疗” “我只吃糖尿病食品！” “因为我有糖尿病，所以要控制喝水！” “日常工作可代替运动” “爬山是最好的锻炼” “二甲双胍伤肾，不能用” “打上胰岛素就撤不下来了” “中医中药能根治糖尿病！” “得了糖尿病什么也不能吃了” 糖尿病的饮食治疗是根据人体需要和不同病情科学地安排饮食，只要热量、营养搭配合适，可使饮食丰富多彩。 “糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” 糖尿病患者如果经常出现饥饿状态，应首