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肛裂临床诊治指南 肛肠科 吴周选 联合修订单位 中华中医药学会肛肠分会 中华医学会结直肠肛门外科学组 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 肛裂的定义 肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。 目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。 临床表现 症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。 体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行瘘。 分 类 Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。 Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。 Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。 鉴别诊断 肛门皮肤皲裂 炎症性肠病肛管溃疡 肛管部鳞状细胞癌 梅毒性溃疡 结核性溃疡 辨证 分型 热结肠燥证 湿热下注证 阴（血）虚肠燥证 治疗原则 解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合 同步解除伴随的各种并发症 对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法 非手术治疗 保守治疗 分型证治 外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒杆 菌毒素A注射 手术治疗 方式 内括约肌部分切断术 移动皮瓣成形术 肛裂挂线术 并发症 肛门失禁 创面延期愈合或复发 本人体会 改变饮食结构、养成良好的排便习惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗 过乡村生活 饮食 运动 膳 食 纤 维 概念：不被消化酶所消化的植物细胞。 功能： 1. 增加肠内容物的含量 2. 是结肠内细菌腐败的基质 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸 是胃肠粘膜的必须营养物质 4. 加强结肠粘膜屏障, 防止细菌易位 含膳食纤维的食物 谷类的皮 根茎类食物 麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇以及维持肠道生态平衡。 润肠通便的食物 酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、银耳、百合及适量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油） 润肠通便食品的选择 谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等） 蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。 水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠 油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等 其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等 忌食辛辣食品 烟 酒 浓茶 咖啡 辣椒等刺激食品 * * 消脱止 非比麸 *