糖尿病相关知识教材分析.ppt

胰岛素使用注意事项 注射前洗手，看清使用的胰岛素种类和剂量 如预混胰岛素使用前需摇匀，但避免剧烈震荡 注射部位需轮换，注射点之间相距2个手指宽度 超短效胰岛素注射后即可进食，最多不超过15分钟，其他胰岛素注射后30分钟内必须进食 有低血糖出现时应立刻进食含糖食品，减少胰岛素用量 胰岛素注射针头原则上一次性使用 五、低血糖 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl） 低血糖的诊断 1）根据Whipple三联征：低血糖症状、低血浆葡萄糖浓度、血浆葡萄糖水平升高至正常水平时症状消失或显著减轻 2）低血糖血糖值：正常人〈 2.8mmol/L 糖尿病人：≤3.9mmol/L 3）个体差异，症状和血糖可以不同步 低血糖的分类 严重低血糖 症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖 特殊类型低血糖：夜间低血糖、苏木杰现象、未察觉性低血糖 低血糖的危害 1）心：诱发心律失常、心梗等，使死亡率增高 2）脑：大脑皮质---皮质下中枢、脑干---延髓 低血糖持续超6小时---脑细胞不可逆改变 3）肾脏：减少约22%肾血流，肾小球滤过率降低19% 4）眼睛：低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平， 加剧缺血视网膜的损伤，严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂出血 1型糖尿病死亡原因中2-4%是低血糖引起 低血糖处理 诱 因 发 生 时 间 处 理 药物 进餐 运动 饮酒 空腹 餐前 睡前 夜间 测血糖 服糖 复测 查原因 低血糖处理流程 1）怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断 2）意识清楚者口服15-20克糖类食品 意识障碍者50%葡萄糖20-40ml静脉注射 3）每15分钟测血糖一次 4）血糖仍≤3.9mmol/L，再予葡萄糖口服或静脉注射 5）低血糖已纠正 低血糖未纠正 低血糖预防 药物使用：应从小剂量开始，谨慎调整 进餐 运动、酒精摄入 适当调整血糖控制目标 使用胰岛素者查找病因 防夜间低血糖 监测血糖 随身常规备用含糖食品 随身携带糖尿病卡 糖尿病标准防治措施 措 施 适 宜 技 术 获 益 生活方式干预 教育、饮食控制、运动、评价干预依从性的工具等 糖尿病发病风险降低58% 血糖控制 教育、饮食控制、运动、药物、血糖监测等 HbA1c每降低1%，微血管病变风险下降30% 血压控制 教育、低盐饮食、药物、监测血压等 血压每下降10mmHg，大血管、微血管病变及死亡风险下降35% 血脂控制 低脂饮食、他汀类降脂药 心血管事件相关死亡风险下降25-55%，死亡风险下降43% 抗血小板治疗 阿司匹林 心梗导致的死亡风险下降28%，心血管疾病导致的死亡下降18% 眼底病变筛查 眼底照相 严重失明的风险下降60-70% 糖尿病足筛查 足部检查、神经病变筛查 截肢的风险下降50-60% 糖尿病教育 宣传资料、课程、经验分享等 知识增长，行为改良，血糖控制....... 三、口服降糖药分类 磺脲类 促胰岛素分泌剂 格列奈类 双胍类 抑制肝糖异生 a-糖苷酶抑制剂 减缓吸收 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 DPP-4抑制剂 肠促胰素 口服降糖药作用机制 胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性 双胍类 减少葡萄糖的吸收 降低肝糖 原输出 促进胰岛素分泌 磺脲类 格列奈类 a - 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 肠促胰素   → 主要作用机制 → 次要作用机制 延缓葡萄 糖吸收 ← → → → ↑ ↑ ↑ ↑ ← 口服降糖药---磺脲类 1 促 泌 剂：餐前半小时服 氯磺丙尿 第一代 甲苯磺丁脲（D860） （不用或少用） 格列本脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁