糖尿病心理问题和心理教育教材分析.ppt

一、糖尿病是一种心身疾病 二、糖尿病心理社会因素的致病原因 三、糖尿病病人常见消心理性格类型 四、糖尿病心理方面的发病机制 五、糖尿病患者的临床心理表现 六、糖尿病的治疗方法 引言 随着社会经济的发展、人们生活方式的改变(能量摄入增加和运动减少等)及人口老龄化，糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，尤其在发展中国家增加速度将更快。 糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后，第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。 近年来发现，糖尿病的发生发展和人的性格、应付问题的方式、承受压力的能力等心理因素也有一定关系，已是公认的心身疾病。 一、糖尿病是一种心身疾病 心身疾病（psychosomatic disease）的概念 医学科学正在由“生物医学模式”向“生物—心理—社会模式”转变 心身疾病又称心理生理疾病 ,是一组躯体疾病或综合征。 它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。 二、糖尿病心理社会因素的致病原因 负性生活事件：研究发现精力高度集中的工作、夫妻关系不合、家庭成员患病等都会造成情绪的改变，如出现愤怒、焦虑、紧张、抑郁等不良状态，可降低胰岛素的分泌，使血糖升高，诱发或加重糖尿病。糖尿病病程迁延易复发，患者易产生负性情绪，沮丧是最常见的应对的行为方式，表现为心情抑郁 个性特征：经过回顾性调查发现，大多数糖尿病人人格不成熟，具有被动依赖性，做事优柔寡断、缺乏自信。他们常有不安全感，有受虐的特征。这种人格被认为糖尿病人格。 三、糖尿病病人常见消心理性格类型 　　（1）悲观型。这种病人性格内向，性情孤僻，善悲哀，一旦病情加重或出现症，则容易伤心，悲观失望，对治疗疾病缺乏信心，不愿与医护人员合作，甚至产生轻生的念头，易使病情进一步恶化。 　　（2）愤怒型。这种病人性情急躁，容易激动，自制力差，遇事不冷静，稍有不顺心或不如意则烦躁善怒。治疗上也缺乏耐心，常常不能配合医护人员治疗。 　　（3）思虑型。这种病人平时谨小慎微，多愁善感，经不起不良精神刺激的影响。若治疗效果好或病情好转就高兴万分，但每当病情反复或病情加重，就思虑重重，不能排解。 　　（4）抑郁型。这种病人胆小多疑，又偏内向，遇事不愿与别人诉说，心情郁闷，无法消除 四、糖尿病的发病机制 1）.刺激下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴分泌大量儿茶酚胺，作用于α-受体而抑制胰岛素的分泌，促使血糖升高，长期应激导致糖尿病。 （2）.精神压力强烈而持久，可激活大脑皮质-下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，分泌大量促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素，后者促进肝糖原异生，使血糖升高。 3）.神经内分泌激素的变化。 精神紧张——应激状态——分泌应激激素——升高血糖、对抗胰岛素 4）.神经系统的直接作用。 情绪激动 —— 交感神经兴奋 —— 血糖升高 5）.在负性生活事件中，心理应激影响细胞免疫与体液免疫，启动自身免疫反应，导致IR、糖耐量降低、B细胞异常分泌。急性生活事件与糖化血红蛋白（HbA）之间有密切联系，引起糖尿病发生视网膜病变的并发症。 6）.机体处于焦虑状态时，可抑制胰岛素的分泌，使血糖升高，紧张情绪还降低肾糖阈，使尿糖排泄增加。长期抑郁状态，使胰岛素合成进一步减少，而加重病情，并发酮症酸中毒，甚至高渗性昏迷而死。因此，情绪不但是糖尿病的病因，还可影响病情的预后。 四、糖尿病患者的临床心理表现 抑郁 情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍 焦虑 紧张不安的期待情绪，甚则惊恐，面容绷紧，愁眉锁眼，烦躁不安，反复向医务人员询问某一问题，对身体健康状况过分关心 疑病倾向 恐惧 五、糖尿病患者不同的心理变化 否认 困扰 气愤 抑郁 悲伤 恐惧 沮丧 内疚 窘迫 接受 否 认 “我没有糖尿病” “不，这根本不可能” 反感、厌恶 脾气急噪 困 扰 过于重视 死板，拘于形式 强调自我，使周围人厌倦 逃避，自我保护  不公平 责备（自己 医护人员 家庭 其他） 策 略 倾听，允许发泄 找出根由，解决 不能使气愤合理化 梦想和憧憬的破灭---因诊断而产生 并发症的影响（饮食、社交、工作、爱情） 沮 丧 无法摆脱糖尿病的阴影 无法忍受严格的限制 被忽视或过分保护 达不到控制目标 对医疗水平及发展的失望 对无法预知的未来的悲哀 恐 惧 “治疗失败”——并发症和死亡 担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响 无法遵照饮食计划 胰岛素 胰岛素反应（低血糖） 血糖监测--害怕针头，疼痛，血，记录 抑 郁 严格的饮食控制 长期治疗的经济负担增加 并发症