肛瘘患者护理查房教材分析.pptVIP

模板来自于 * 1适用于：低位复杂性肛瘘 方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通。 2适用于：低位单纯性肛瘘 方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。 3适用于：高位性单纯肛瘘 优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。 * 一例复杂性肛瘘患者的护理查房 肛肠外科 曾舒倩 病例简介 患者信息： ＋72床陆兆丰，男，22岁，湖北省武汉市人。患者4个月前出现肛周包块并疼痛，三个月前行肛周脓肿引流术，术后伤口换药，两个月前出现肛周瘘道反复流脓，肛周瘙痒，现患者无发热，无恶心呕吐，肛周无疼痛，现为求进一步诊治，门诊于2016年5月3日以“复杂性肛瘘”收入我科继续治疗。 入院查体：T:36.7℃ P:83次/分 R:18次/分 BP：132/84mmHg 手术史：2016年2月行肛周脓肿引流术，否认外伤史及过敏史。 肛瘘（Perianorectal fistulas ） －－为肛周的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 ○ 定义 内口 瘘管 外口 1 2 3 不良生活习惯 性激素的影响 由肛周脓肿发展而来 病因 临床表现 流脓量与瘘管长短、分支及炎症情况有关 脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，容易反复发作 由于脓性分泌物反复刺激，肛门及其周围会形成湿疹或皮炎 瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织 流脓 瘙痒 硬结 反复发作 高位复杂性 低位单纯性 低位复杂性 高位单纯性 肛瘘的分类 → ← → ← 根据瘘口与瘘管的数目分： a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支 根据瘘管所在的位置分： a.低位肛瘘：外括约肌深部以下 b.高位肛瘘：外括约肌深部以上 分类 处理原则 手术切除：切开瘘管，敞开创面，促进愈合 手术方法包括： 1.肛瘘切开术 2.肛瘘切除术 3.挂线疗法  9:40 22:30 护理记录 2016.5.3 10:30 患者平诊入院，介绍病区环境及科室相关管理制度，配合。 患者拟于明日手术，通知患者晚间十点后禁饮禁食等术前宣教，指导患者行相关术前检查，配合。 患者入睡。 10:05 14:30 护理记录 2016.5.4 13:25 患者接入手术室。 患者于今日在全麻下行低位肛瘘切除+高位肛瘘挂线术，术毕安返病房，携带尿管一根，引流通畅，伤口敷料干燥。遵医嘱给予持续心电监护及吸氧3L/min,指导患者禁饮禁食6小时，妥善固定尿管，保持引流通畅，勿折叠，配合。 诺顿评分15分、跌倒评分4分、管道评分4分、疼痛评分6分、ADL评分30分、深静脉血栓单评分6分。 给予止疼类药物处理后，患者述伤口疼痛缓解。疼痛评分3分。 诊断 护理目标 护理措施 评价 疼痛：与手术切口有关 1.运用疼痛评分表评估患者疼痛情况 2.根据评分给予患者心理护理或药物处理 患者疼痛评分≤3分 患者疼痛评分≤3分 护理问题1 护理问题2 诊断 护理目标 护理措施 评价 有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液刺激肛周皮肤有关 患者肛周皮肤维持正常 1.观察患者肛周渗液情况，及时通知医生予以换药处理 2.保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤 患者肛周皮肤未出现湿疹皮炎等破损 8:30 护理记录 2016.5.5 行晨间护理，协助患者翻身，遵医嘱停心电监护及吸氧，指导患者进清淡易消化的流质饮食，如米汤、肉汤等，配合。 15:00 16:00 护理记录 2016.5.6 尿管拔管，指导患者多饮水，放松心情，配合。管道评分0分。 患者小便自解。 护理问题3 诊断 护理目标 护理措施 评价 排便困难：与因疼痛惧怕排便有关 患者能保持排便通畅 1.向患者讲解每日排便的重要性 2.饮食指导 3.养成良好的排便习惯 患者于5月10日开始正常排便 护理记录 2016.5.11 患者拟于今日出院，对其进行饮食指导等出院相关知识宣教，配合。 10:00 应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。 避免久坐久站，保持肛周皮肤清洁，便后勿用力擦拭肛门，也可温水坐浴，勤换内衣裤。 出院宣教 饮食指导 生活习惯 不适随诊 谢谢聆听 THANK YOU FOR WATCHING 模板来自于 * 1适用于：低位复杂性肛瘘 方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通。 2适用于：低位单纯性肛瘘 方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。 3适用于：高位性单纯肛瘘 优点