肛门病无痛诊疗~白晓刚教材分析.pptVIP

* * 肛门病无痛诊疗 大连大学附属新华医院 白晓刚 * * 疼 痛--pain 是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 三方面：理性因素；情感因素；生理因素 * * 疼痛分类 程度：轻微，中度，剧烈 起病缓急：急性，慢性 部位：浅表，深部，头颈肩等等 * * 疼痛评估 视觉模拟评分法0-----10 言语描述评分法：（四级） 无痛，轻微，中度，剧烈 * * 肛肠病的疼痛 一直被认为会产生明显的或极度的手术后疼痛。 * * 肛肠病的诊治一定要痛吗？ 为什么肛肠病痛 1.疾病本身的疼痛 如：肛裂 炎症 2.检查痛 肛诊 肠镜 3.手术 4.换药 5.排便痛 4.肛门部的神经解剖结构特点 * * 统计分析10000人的研究 5.3%认为有剧痛 34%认为有中度痛 25%认为有轻度痛 15%认为有无痛 小马过河 遇到谁 松鼠？ 大象？ * * * * 特点： 大部分重度疼痛者为年轻人且肥胖者 手术复杂程度与手术时间与疼痛相关 中枢敏感化 外周敏感化 * * 临床和动物试验证明：即使是一个短暂的刺激在脊髓细胞产生长久的变化，既所谓的超敏状态。 * * 近期的研究证明：持续的术后疼痛并不是无所谓的，是有害的。 1995年起The American pain Society将疼痛认为是生命的五大体征之一。 1999年2月the Veterans Health Administration 发布一系列措施以此为依据努力减轻他们病人的疼痛。American * * 肛肠病的疼痛解决了吗？ 许多肛肠病人因为疼痛拒绝就医。 一个错误认识：术后的镇痛不利于手术后恢复。 * * 消化生理 HCl HCl LES UES Oddi括约肌 胆汁、消化液 LES 下食道括约肌 UES上食道括约肌 肛门括约肌关闭 幽门关闭 动力起搏器 重力和蠕动 食物 * * Anatomical Structures Abdominal Pressure Abdominal Muscles Detrusor Muscle Detrusor Pressure Bladder Vesical Pressure Urethral Sphincter Uret. Sphincter EMG Urethral Pressure Rectal Cavity Abdominal Pressure Rectal Sphincter Anal Sphincter EMG * * Abdominal Pressure Abdominal Muscles Detrusor Muscle Detrusor Pressure Bladder Vesical Pressure Urethral Sphincter Uret. Sphincter EMG Urethral Pressure Rectal Cavity Abdominal Pressure Rectal Sphincter Anal Sphincter EMG Prostate Anatomical Structures * * Sensory S2 S3 S4 External Sphincter Internal Sphincter Anorectal Angle Motor Rectum Anorectal Mechanism Rectum Filling expands Rectum Wall as a continuous Stimulation Information in the brain “First Sensation” This Stimulation is transferred to the brain via Sensory Pathways and interpreted as a Sensation Afferent Autonomic Reflex controls the RectoAnal Inhibitory Reflex Autonomic Reflex “Urge” - then Voluntary contraction of External Sphincter “Urge!” Efferent Defecation Process - Relaxation of E.S. - Abdominal Walls Contraction - Anorectal Angle Reduced Feces * * 手术前准备和处理 详细了解患者既往对手术或疼痛的体验，麻醉的耐受情况，患者的其他患病情况，服用药物的情况，溃疡，血栓，对非甾