糖尿病与心脑血管疾病的详细精品教材分析.ppt

* * * * * * * * * * 大家好我是 非常荣幸能来到这里给大家分享下，和心脑血管疾病的一些相关的知识。但是可能没有咱们这么专业，因为咱们每天面对的是患者，患者会给大家提供第一手的要求，第一手的东西。所以说我来培训，其实就是和大家交流，也许很多东西我需要和在做的各位学习。 也许我们多了解了解一些疾病的知识和用药的知识，可能再弄个危险的时间给他救下来。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3. 血脂异常 2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。 而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实， 作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。 糖尿病的心血管危险因素 糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖 肥胖（BMI=体重KG/身高M225%）者 多有胰岛素抵抗， 并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。 糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖 西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重， 肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍 糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟 非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。 糖尿病的心血管危险因素 6.高血糖 冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。 大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中， 冠心病的相对危险为1.97， 与平均动脉压升高20mmHg所构成的危险性相当。 糖尿病的心血管危险因素 7.微量血蛋白尿 微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。 微量血蛋白尿者死亡率 比未发生微量血蛋白尿者高40倍， 而其中50%在终末期糖尿病肾病发生前 已死于心脑血管病。 糖尿病的心血管危险因素 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常 2型糖尿病凝血系统活性增加，纤溶系统活性下降，这有利于血栓形成。亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的发病，并使心梗后溶栓治疗效果欠佳，PTCA术后易于再狭窄。 其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压。 糖尿病心血管危险的临床评估 由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状， 易发生漏诊和误诊， 因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现 及心血管危险因素， 将有助于降低病死率，改善预后。 糖尿病心血管危险的临床评估 1.首先评价主要的危险因素 ,主要包括： ① 吸烟； ② 高血压史； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 高血糖史及血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体力活动和体育活动； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。 糖尿病心血管危险的临床评估 2. 器械检查 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室 室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。 糖尿病心血管危险的临床评估 3. 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分； 握拳时舒张压过度反应； 体位性低血压； 心率变异性减小。 糖尿病心血管危险的临床评估 4. 亚临床心血管病的检测 症状：跛行、胸痛、劳力性呼吸困难； 体征：颈动脉杂音； 实验室检查：微量白蛋白尿； 心电图：心肌肥厚； 颈动脉超声：颈动脉粥样硬化。 心血管危险因素的联合干预治疗 美国6个随访结果表明， 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为9%， 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%， ---即患冠心病的相对危险增长了16倍。 独立的危险因素具有危险叠加的作用： 心血管危险因素的联合干预治疗 4年后该人群与对照组相比，平均运动耐量增加20%，体重下降4%，LDL-C降低22%； 冠状动脉造影显示冠脉病变的进展明显减慢，心血管事件，包括死亡、非致死性心梗、需PTCA或CABG治疗者明显减少（p=0.05）。 SCRIP试验：采取多项危险因素的联合干预措施 心血管危险因素的联合干预治疗 Steno 2研究--T2DM多因素干预治疗： 行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟 控制血糖：合理选择治疗方案 控制血脂：他丁类 贝特类 控制血压：ACEI 利尿剂钙拮抗剂 B阻剂 -----4年治疗，微血管病变危险因素 下降50%-70% 糖尿病患者心血管危险的一级预防 应及早针对心血管危险因素进行一级预防， 如戒烟、控制血压、 增加体力活动、减轻体重、调脂治疗等。 心血管危险因素的联合干预治疗 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施