纵隔淋巴结新分区CT教材分析.ppt

肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示 2009年国际肺癌研究协会（IASLC）分区法 1996 JACC-UICC标准 AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准 2009年国际肺癌研究协会（IASLC）分区法 奇静脉 起自右腰升静脉，在右侧上升至第7－8胸椎高度，接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干。奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓（archof azygos vein）转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。奇静脉沿途收纳食管、纵隔、心包和支气管来的静脉，还接受右侧的除第1肋间静脉以外的肋间静脉的汇入。 动脉韧带 动脉韧带：在左肺动脉起始部和主动脉弓下缘之间，由肺动脉干分叉处稍左侧连至主动脉弓下缘的纤维结缔组织索，是胎儿时动脉导管在出生后闭锁的遗迹。也叫动脉导管索。 肺韧带 肺内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，包绕肺根并向下形成肺韧带，其内有小血管，肺切除时应结扎。 解剖：在肺根下方，脏、壁胸膜移行的双层胸膜称肺韧带，连与肺与纵膈之间，呈额状位，有固定肺的作用。 2009年IASLC淋巴结分区 1 锁骨上淋巴结 上纵膈淋巴结 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁 主动脉淋巴结 5主动脉下（主肺动脉窗肺动脉韧带外侧） 6 主动脉旁（升主动脉与主动脉弓前方与外侧） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 隆突以下食管旁淋巴结 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 2009年IASLC淋巴结分区 1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘，气管中线是1L与1R的分界线 2009年IASLC淋巴结分区 2009年IASLC淋巴结分区 2R：右上气管旁 自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘2L：左上气管旁 肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘 2009年IASLC淋巴结分区 2009年IASLC淋巴结分区 3A ：血管前 肺尖至隆突之间，位于血管前方3P ：气管后 肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前 2009年IASLC淋巴结分区 2009年IASLC淋巴结分区 4R ：右下气管旁 自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘4L ：左下气管旁 自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘 2009年IASLC淋巴结分区 2009年IASLC淋巴结分区 5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗） 主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧 2009年IASLC淋巴结分区 2009年IASLC淋巴结分区 6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧 6?区：主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区 2009年IASLC淋巴结分区 2009年IASLC淋巴结分区 7区：隆突下淋巴结 隆突以下 8区：食管旁淋巴结 右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面 9区：肺韧带淋巴结 位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面 2009年IASLC淋巴结分区 2009年IASLC淋巴结分区 10-14区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结 属于N1淋巴结 2009年IASLC淋巴结分区 胸部淋巴结分布图 N1：阳性淋巴结位于10-14区，肺门区、叶、段、亚段淋巴结 N2：位于同侧的纵膈内，包括同侧的2、3、4、5、6、7、8、9区 N3：位于对侧的纵膈、肺门区（ 2~14 ），包括同侧或对侧的锁骨上区（1）