纵隔肿瘤影像诊断教材分析.ppt

纵隔肿瘤 一、纵膈的解剖及分区； 二、纵隔肿瘤的X线及CT分析方法； 三、常见纵隔原发性肿瘤的影像诊断； 纵隔X线解剖 纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口，下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔的压力改变可增宽或移位。 纵隔的分区 纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分析病变性质有重要意义。一般采用9分区法。 常分为九区： 上纵隔…胸骨柄、体交点至T4下缘； 下纵隔…肺门下缘水平至膈顶部； 中纵隔…两线之间； 前纵隔…胸骨后至气管前壁、心脏、 升主 动脉缘之前； 后纵隔…食道后壁至后胸壁； 中纵隔…心脏、主动脉弓、气管和肺门 等占据的范围。 纵隔分区示意图 纵隔肿瘤 纵隔原发性肿瘤：指原发肿瘤来源于纵隔内组织和器官。 纵隔转移性肿瘤： 临床症状 纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。 纵隔肿瘤常见临床表现 气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。 食管压迫症状：吞咽困难 腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉怒张。 肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔积液等。 心脏、神经压迫症状。 胸骨后不适和隐痛为常见症状。 纵隔肿瘤的X线、CT分析方法 1、肿瘤的位置：纵隔内或肺内 与纵隔的分离程度； 呼吸时是否移动； 肿瘤与纵隔边缘的夹角； 肿瘤与纵隔有无重叠线影； 2、肿瘤的密度 观察肿瘤密度高低、有无钙化、骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。 3、肿瘤与周围脏器的关系 对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。 如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱旁肿瘤。 4、肿瘤内组织成分： 囊性病变（含液性肿块） 实性病变（软组织密度肿块） 脂肪性病变（含脂肪性肿块） 血管性病变（动态增强扫描） 常见纵隔原发性肿瘤 前纵隔：胸内甲状腺肿 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤  前纵隔肿瘤 胸内甲状腺肿Intrathoracic Goiter 病理与临床 胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨后方、气管前方和气管旁；临床上可无症状，较大时可出现邻近结构的压迫症状。病理包括甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿或腺瘤，少部分为恶性。 X线表现 为上纵隔影增宽，并有软组织影向两侧或一侧突出，且突出的软组织影与颈部肿物相连，并可随吞咽动作而上下移位；气管可受压形、移位。 胸部正位片（A）示右上纵隔影明显增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切 CT与MRI CT：胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部甲状腺相连，密度中等，可有囊变或钙化，局部气管受压推挤移位。增强扫描有明显增强。 MRI：T1WI中等信号，T2WI高信号 MRI矢状面成像能清楚显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系。 胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位 诊断、鉴别诊断及比较影像学 对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度均匀的实质占位等表现，一般均可正确诊断。 胸腺瘤Thymoma 病理与临床 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。 X线表现 前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。 恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影，很少远处转移。 下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。 胸部正位片（A）示左侧中上纵隔影局限性增宽，向肺野内突入；侧位片（B）示前中上纵隔高密度肿块 CT与MRI 实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、椭圆形或分叶状。 CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低信号，T2WI上为高信号。 瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。良恶性均可有钙化。 肿瘤可有轻~中度强化。 胸部正位片（A）示左侧中下纵隔影局限性增宽，向肺野内突入，与左心缘重叠；侧位片（B）示前中下纵隔高密度肿块，与心影重叠。 诊断、鉴别诊断与比较影像学 表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤诊断不难，较易与