糖尿病足的诊断治疗教材分析.ppt

糖尿病足溃疡分类 　　1.Wanger:依据创面的深度和坏疽的范围分为6级:0级,无溃疡;1级,溃疡局限于皮肤;2级,溃疡深达筋膜;3级,溃疡累及骨质,可伴有骨髓炎;4级,出现干性或湿性坏疽,可伴有蜂窝织炎;5级,为组织广泛坏死. 2 .Faster： 　　提出了一种简单易记的糖尿病足分类方法:1级:正常的足,2级:高危的足,3级:溃疡的足,4级:合感染的足,5级:坏死的足,3~5级还可以进一步分为神经性和缺血性.1~2级主要是预防,3~5级需积极治疗. 3.Texas大学糖尿病足分级(分期)方法：（表1）? ?该分类方法的目的是评估足与下肢溃疡的程度并进行分类（包括溃疡的深度、感染和缺血的程度）。对于病变的深度、感觉神经病变、血液供应不同和感染制定了标准化的评估标准。资料表明，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢，溃疡深及骨组织，截肢率增高。 表1??Texas大学糖尿病足分级（分期）方法 分级? ? ? ? 分期1 足部溃疡病史? ? ? A 无感染无缺血2 表浅溃疡? ? ? ? B 全并感染3 溃疡深达肌腱? ? ? ?C 合并缺血4 溃疡累及关节? ? ? ?D 合并感染和缺血 糖尿病足坏疽与其它坏疽的鉴别要点　　坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏病等引起的坏疽、神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性足坏疽,单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其它坏疽相区别。 尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有周围神经病变及感染等特点。 在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。 糖尿病足坏疽与其它坏疽的鉴别要点 糖尿病足两个共同特点 　　 　　第一，糖尿病足患者男性比女性多。截肢病人一般40～60岁，且多是单身或离异，家庭对他们的照顾很少。 　　第二，病人抽烟很厉害。糖尿病足病变绝对需要禁烟，因为抽烟会加重血管病变，加重足溃疡，甚至可能引起败血症危及生命。 糖尿病足的预防 1. 糖尿病人的教育和自我监测； 2. 戒烟； 3. 指导患者进行足部护理； 4. 消除已知的危险因素； 5. 严格控制血糖。 糖尿病足病变的其他危险因素 临床调查发现,从未接受过 糖尿病教育的患者,他们的溃疡 导致截肢率增加两倍. 糖尿病足的治疗 内科治疗 1. 糖尿病周围神经病变的处理： 2. 糖尿病周围血管病变的处理： 川芎嗪，西洛他唑，前列腺素E2 3. 严格控制血糖、血脂、血压 4. 严格控制感染。 三个层次治疗 　　糖尿病足治疗用药分为三个层次。 　　1. 最便宜、简单的层次。用怡开或广乐，其成分是胰激肽原酶片，可以用来治疗所有的糖尿病并发症，缺点是针对性比较差。 　　2. 治疗糖尿病足针对性比较强的药。如西洛他唑（培达），对糖尿病足、糖尿病血管病变疗效比较好。 　　3. 如果病情比较严重，血管有闭塞，有比较大的斑块。可用静脉推注的药，如凯时，一天1针，一般用14天。 　　糖尿病神经病变怎么治疗？病情较轻的，可以用胰激肽原酶片。病情较重时，多用弥可保（为一种维生素B12制剂）。更好一点，可选用腺苷谷胺（瑞丁）。 感染的治疗 骨髓炎和深部脓肿者,常需住院. 尽可能使血糖达到或接近正常. 加强抗炎治疗,采用三联抗菌素治疗法. 药物敏感试验—选用合适的抗菌素. 与外科医生加强联系与合作. 糖尿病足溃疡合并感染的处理 探针探查疑有感染的溃疡,如发现窦道,探及骨组织,要考虑骨髓炎.取溃疡底部的标本作细菌培养. X平片可发现局部组织内的气体—深部感染 平片上见到骨组织被侵蚀---骨髓炎. 糖尿病足的诊断治疗 概述 我国患者病情控制差，绝大部分病人临床诊断时已经出现并发症，因肾、眼、心脑血管、足等病变的致残率及死亡率，均明显高于国外。 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。 糖尿病足流行病学资料 在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经病变中，糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一。 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡