糖皮质激素的骨科临床应用教材分析.ppt

* * * 临床研究显示：得宝松与玻璃酸钠联合使用比单用玻璃酸钠疼痛缓解更好 * 国内时飞、孟岚[6]观察80例患者分别使用布比卡因50mg,吗啡2mg，布比卡因50mg+吗啡2mg，布比卡因50mg+吗啡2mg+得宝松1mL，四组均以生理盐水稀释至10mL。四组患者的VAS评分见图，得宝松加入吗啡和布比卡因的混合液中，术后镇痛时间明显延长、镇痛效果也显著提高。 * * 激素减少粘连，结节和结缔组织形成，但对肌腱的生物力学特性，降低载荷能力 * 同一部位大剂量注射容易导致断裂。有文献证实。 激素引起骨质疏松？ 激素引起肌腱蜕变锻炼？隔2-3周。 * * 得宝松显著缓解疼痛 VAS评分 时飞，孟岚，关节腔内注入吗啡、布比卡因和得宝松用于膝关节镜术后镇痛的临床观察， 临床麻醉学杂志2004年5月第20卷第5期，301 结 论 使用糖皮质激素能够 显著缓解术后疼痛 减少镇痛药物的应用 减少制动时间 缩短康复时间 思考 跟腱断裂？ 疼痛缓解？ 跟腱炎局部糖皮质激素封闭治疗 * * 由医疗事故鉴定案引发的思考（1） 该不该打 打什么 打多少 怎样打 记录告知 注射糖皮质激素合理用药总结 * * * * * * * 同一部位大剂量注射容易导致断裂。有文献证实。 激素引起骨质疏松？ 激素引起肌腱蜕变锻炼？隔2-3周。 * * EULAR对骨关节炎药物治疗的建议： 对乙酰氨基酚作为一线口服镇痛药 对乙酰氨基酚无效的患者可以考虑用NSAID 阿片类药物±对乙酰氨基酚在对NSAID包括COX-2抑制剂禁忌的、无效的和/或耐受性差的患者中很有用 缓解症状的OA慢作用药物(SYSADOA)具有缓解症状作用并且可能改变结构 局部应用（例如，NSAID、辣椒素）有效安全 膝痛发作：关节内注射长效糖皮质激素，尤其是在出现渗出时 在放射性证据证明有膝盖骨关节炎顽固性疼痛和劳动能力丧失的患者中可以考虑关节置换术 * * * * * * * * 注射量，体积，重量大家各不相同，很难对比，并且缺乏双盲，对比，前瞻性研究，所有的研究只有说明弹响指还可以，主要是确切证据表明有炎症。 * * 跟腱本身没有炎症，激素局部注射止疼的机制除了抑制炎症 * * * 三效合一，强效 三效合一，强效 三效合一，强效 糖皮质类激素的 骨科临床应用 北京大学人民医院关节中心 林剑浩 * 注射药物 注射剂量 注射方法 糖皮质类激素的骨科临床应用 * 北京延庆女，56岁，左跟周疼痛 一月 08.4.7 1st 局封，个体诊所 08.4.14 2nd 局封 08.4.24 3rd 局封（有争议） 08.4.27 跟腱断裂，县医院跟腱修复 08.7.6 再次断裂，张家口医院手术 由医疗事故鉴定案引发的思考（1） * 由医疗事故鉴定案引发的思考（1） 注射方法：直筋注射法 注射次数：每周一次，连续3次 注射剂量：共20ml，曲安奈德 20mg 注射药物： 维生素B1，B6，B12，病毒灵，庆大霉 素，利多卡因，曲安奈德 （赘生物） * 由医疗事故鉴定案引发的思考（1） 个体医疗诊所 延庆县医院 ？ * 关节肿痛，骨科门诊关节腔注射得保松 3天后，肿胀加重，去急诊，说没事 第6天，关节感染，静脉输抗生素一周 第14天，关节镜冲洗，制动 第2个月，关节僵硬，功能障碍。 由医疗事故鉴定案引发的思考（2） 北京西城女，60 ，骨性关节炎 * 定为三级乙等 医疗事故。 由医疗事故鉴定案引发的思考（2） * 由医疗事故鉴定案引发的思考（1+2） 该不该打 打什么 打多少 怎样打 记录告知 引出的问题 地位 关节 置换术 4 5 6 EULAR对骨关节炎药物治疗的建议 * 乙酰氨基酚或NSAID 1 2 3 阿片类药物±对乙酰氨基酚 缓解症状的OA慢作用药物SYSADOA 关节内注射长效糖皮质激素 局部应用（例如NSAID、辣椒素） * 关节内有非感染性炎症 炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药物缓解 关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好 负重关节局限性痛对糖皮质激素疗效不佳 美国风湿病学会，骨科学会 OA指南 * 美国风湿病学会，骨科学会 OA指南 美国风湿病学会指南：强调关节内糖皮质激素注射与口服药物在治疗中具有同等地位 * 中华医学会骨科学会/中华医学会风湿学会 对于骨性关节炎患者的治疗指南推荐： 中华医学会骨科学会和风湿病学会OA指南 * 激素局部封闭和关节内注射的作用 关节内或局部治疗可作为单一治疗方式或口服镇痛药的辅助治疗 关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好 推荐选择长效糖皮质激素 注射糖皮质激素合理应用问题 炎性关节炎 长效糖皮质激素，减少同一部位注射次数 跟腱腱鞘炎 短效中效、溶