肱骨干病理性骨折辩证施护教材分析.ppt

影像检查 影像检查 手皮肤神经的分布 康复训练 防止瘫痪肌肉过度伸展　选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。 如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板。 （1）纠正下垂???? （2）锻炼腕、指活动 一、病理性骨折 定义： 在发生骨折以前，骨骼本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，使骨结构变得薄弱或骨的完整性受到破坏，在并不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。 病因 1、骨发育障碍 成骨不全、石骨症、蜘蛛样指（趾）等。 2、代谢性疾患 维生素C缺乏（坏血病）、佝偻病、肾性佝偻病、骨软化症等。 3、内分泌平衡失常 甲状旁腺功能亢进、垂体功能亢进或减退、肾上腺皮质激素长期应用 后、老年性骨萎缩、性腺功能减退等。 4骨髓炎 多发生于亚急性期。 病因 5、原发骨肿瘤或骨转移瘤 骨囊肿、内生软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、尤文瘤、骨髓瘤、骨转移瘤等。 6、原因不明之疾患 骨纤维异样增殖症、畸形性骨炎、嗜伊红肉芽肿等。 7、血液病。 8、骨寄生虫病 骨包囊虫病。 9、放射线治疗后。 。 诊断 1、病史中的线索 2、体格检查（全身、局部） 3、化验检查 4、核素骨扫描 5、X线检查 6、病理检查 根据病变的性质与范围，在可能的条件下，可进行彻底的手术治疗，这一原则 适用于相对局限的良性病变，手术治疗包括刮除植骨术、异体半关节置换术等。 治疗原则 桡神经解剖：由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。是臂丛神经中最大的分支。它来自于臂丛神经后束，在腋动脉后方，即向下延续为桡神经。在大圆肌平面分出肌支支配肱三头肌和肘肌，然后主干进入肱骨的桡神经沟。在肘关节上方发出分支到肱桡肌和桡侧腕长伸肌，在肱骨外上髁平面分为深支和浅支继续下行，深支在前臂支配除桡侧腕长伸肌以外的前臂所有伸肌，浅支负责传导腕、手背部桡侧2个半手指皮肤的感觉。 二、桡神经损伤 解剖图 桡神经损伤的原因 1、肱骨干骨折 2、腋杖压迫 3、上肢置于外展位的手术 4、桡骨颈骨折 5、大量骨痂生成 桡神经损伤的临床表现 畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈腕下垂畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏、伸拇伸指不能。 感觉: 损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。 运动:　桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，因此出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指内收畸形 1.垂腕（桡神经）； 2 .“爪形手”（尺神经）； 3.正中神经损伤时的手形；4.“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤） 非手术治疗 解除骨折端的压迫　 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节活动度 理疗、按摩及适当电刺激 锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。 治疗原则 手术治疗 神经松解术 神经吻合术 神经转移术和移植术 肌肉转移术 * 肱骨干病理性骨折辩证施护 2014年2月份护理查房 查房人：周玺嫔 基本资料介绍 18床 患者郑毅 ，男性，15岁，于2014年01月25日入院。 中医诊断：疾病诊断：骨折病 疾病证型：气滞血瘀 西医诊断：右肱骨干病理性骨折 现病史 患者自述因打羽毛球挥拍时出现右上臂部疼痛，活动受限2小时入院，症见：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部肿痛，右肘及右肩关节活动受限，患肢末端血运、皮肤感觉可，右腕关节及手指屈伸活动正常。入院后医生予患肢小夹板外固定，松紧度适宜。于2月6日上午10:00在手术室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折复位锁定钢板内固定+异体骨植骨术，术中留取病理组织送检；术后三天内患者出现2次发热，体温在37、5——37、8℃，予补液治疗后，现体温正常；手术部位伤口敷料外观干洁，患肢肢端血运正常、皮肤感觉麻木，右腕及右手指背伸活动无力，目前指导患者行患肢被动活动功能锻炼，患者现纳寐可，二便调。 既往史：既往体健无药物过敏史 分析病人的生理、心理、社会： 患者未成年学生， 性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。 患者及家属担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的 治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。 查：T、36.1℃，P、82次/分，R、20次/分，BP、128/71mmHg，身高：185CM，体重：65kg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜未见黄染，营养良好，发育正常，平素纳寐可，伤后二便调。 专科：右上臂部中度肿胀，压痛明显，骨擦感（+），右肘及右肩关节活动受限明显，右手指末端血运、皮肤感觉及活动正常。 护理体检： 异常理化检查 MRI示：考虑右肱骨中段骨囊