肱骨干骨折教材分析.pptVIP

功能锻炼 肱 骨 干 骨 折 * * 定义 肱骨古称臑(nao)骨、胳膊骨。故肱骨干骨折又名臑骨骨折、胳膊骨伤折。中医对此早有认识。 肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。  * * 肱骨干骨折 病因病机 1 临床表现与诊断 2 复位及固定 3 功能锻炼及药物治疗 4 * * 病因病机 肱骨干骨折 1 直接暴力：常发生于交通及工伤事故,?多见于上、中1/3，多为粉碎或横行骨折。 2 间接暴力：跌倒时因手掌或肘部着地所致,?多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形。 3 旋转暴力：常发生于新兵投掷训练中,?好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。 * * 病因病机 肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肩部和上臂周围肌肉的牵拉，在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。 * * 病因病机 肱骨上1/3骨折（三角肌止点以上）时，骨折近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前向内移位，骨折远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上向外移位。 * * 病因病机 肱骨中1/3骨折（三角肌止点以下）时，骨折近端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外、向前移位，骨折远端因肱三头肌及肱二头肌的牵拉向上移位。 * * 病因病机 在肱骨中下1/3处桡神经与肱骨干相接触，肱深动脉与之伴行，故该段骨折易并发桡神经及肱动脉损伤。移位较大的骨折，在骨折愈合过程中，桡神经有可能被骨痂包埋。当桡神经受损或被骨痂包埋时，会出现相应不同程度的桡神经受损症状。 * * 临床表现与诊断 伤后患臂疼痛、肿胀明显，活动功能障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。无移位的裂缝骨折和骨膜下骨折者，患臂无明显畸形。但绝大多数均有移位骨折，患臂有缩短、成角或旋转畸形，有异常活动或骨擦音，骨折端常可触及。 X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况，并有助于鉴别是否为骨囊肿、骨纤维异常增殖症及成人非骨化性纤维瘤等所致的病理性骨折。 * * 复位 无移位的肱骨干骨折用夹板固定3-4周，早期进行功能锻炼。 有移位的肱骨干骨折宜及时进行手法整复及夹板固定。 * * 复位 肱骨上1/3骨折：在维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。 * * 复位 肱骨中1/3骨折：在维持牵引下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外。纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端，可感到摩擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示已复位。 * * 复位 肱骨下1/3骨折：多为螺旋、斜形骨折，整复时不要牵引，仅纠正过多的重叠移位及成角畸形。将两斜面由周围挤紧，并将螺旋面扣上。两断端可留少许重叠，这样可加大两骨折的接触面，有利于骨折愈合。手法复位不稳定者可考虑手术治疗。 * * 固定 肱骨上1/3骨折要超肩关节固定，下1/3骨折要超肘关节固定，中1/3则不超过上、下关节固定。固定后肘关节屈曲90°，前臂中立位，以木托将前臂悬吊于胸前。 固定时间成人约6-8周，儿童约3-5周。定期复查X线片。 肱骨下1/3骨折易出现不愈合可适当延长固定时间。 1、复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉主动收缩练习， 以加强两骨折端在纵轴上的挤压力：禁止做上臂旋转运动。2~3周后开始练 习肩、肘关节活动。? 2、伸屈肩、肘关节：键侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展再屈肘后伸上臂。? 3、旋转肩关节：身体向前倾斜，屈肘90°，使上臂与地面垂直，以键手握患侧腕 部，做划圆圈动作。? 4、双臂上举：两手置于胸前，十指相加，屈肘45°，用键侧带动患肢，先使肘屈 曲120°，逐渐双臂同时上举，再慢慢放回原处。? 5、解除外固定后的功能锻炼：全面练习教肩关节活动，如划圆圈：向前弯腰， 使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圆圈活动上肢：将患侧手置于背后，然 后用键侧手托扶患侧手去触摸键侧肩胛骨；举臂摸头后部；反臂摸腰，即用 患侧手指背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）；患侧手横过面部触摸键侧 耳朵；划船动作（肩内收、外展、内旋、外旋、前伸、后伸、上举）。? 6、早、中期严禁做上臂旋转活动，外固定解除后，逐步达生活自理，帮助患者 不断提高生活自理能力。