肱骨外科颈骨折教材分析.ppt

第二节 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2-3厘米，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，也可发生于儿童和壮年人。 【病因病机】 直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科颈骨折。临床上，多因跌到时手掌或肘部先着地，向上的传达暴力作用于肱骨外科颈而引起骨折，偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折的。由于所受暴力的不同，以及患肢在受伤时所处的位置不同，可发生不同类型的骨折。临床上常分为以下五种类型（图1）。 －、裂缝骨折 肩部外侧受到直接暴力打击，或跌倒时肩部碰撞于地面，造成肱骨大结节粉碎骨折与外科颈裂折，均为骨膜下损伤，故骨折多无移位． 二、嵌插骨折 受较小的传达暴力所致．跌倒时，手掌或肘部着地，较小的暴力传达，仅造成断端间的互相嵌插，产生无移位嵌插骨折。 三、外展型骨折 受外展传达暴力所致。跌倒时，患肢处于外展位，躯干向伤侧倾斜，手掌先着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。骨折近端的肱骨头内收，骨折远端的骨干外展，两骨折端外侧嵌插而内侧分离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的内侧，两骨折端形成向内成角畸形或向内、向前成角畸形，常伴有大结节撕脱骨折。 四、内收型骨折 受内收传达暴力所致。跌倒时，患肢处于内收位，躯干向伤侧倾斜，手掌或肘部着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。暴力使骨折近端的肱骨头外展，骨折远端的肱骨干内收，两骨折端内侧嵌插而外侧分 离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的外侧，两骨折端形成向外成角畸形或向外、向前成角畸形。 五、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外展外旋传达暴力所致。患肢在外展外旋位所受的暴力严重，除引起外展型嵌插骨折外，若暴力继续作用于肱骨头，可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位，以盂下脱位多见。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节囊的阻滞而不能复位，而引起肱骨头关节面向内下，近端关节面向外上，肱骨头游离而位于骨折远端的内侧，临床上较少见。但若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。 肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大，血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨折移位还可引起结节间沟不平滑，使肱二头肌长头肌腱发生粘连。中年以上患者，常易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎，严重影响肩关节的活动功能。 【临床表现与诊断】 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角，有时颇似肩关节脱位，但肩部仍保持丰隆的外形，与肩关节脱位的“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸 形。合并肩关节脱位者，会同时出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。X线正位照片可显示骨折内外侧方移位，和向内或向外成角的情况，至于肱骨头有否旋转、骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形，则必须拍摄穿胸侧位或外展侧位（肩部腋位）照片，根据受伤史、临床表现和X线正、侧位照片可作出诊断。 无移位的肱骨外科颈骨折，必须与肩部挫伤相鉴别。肩部挫伤系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀和压痛局限于着力部位，无环形压痕及纵向啊击痛。 【辨证论治】 无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开始活动。有移位骨折则须根据骨折类型，采取相应的复位手法和固定方法，要求尽量解剖对位，并在固定的基础上进行适当的练功活动。 一、复位手法 （一）外展型骨折 一法（三人复位法）：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿骨纵轴方向牵引，矫正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外按正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。 二法（跨臂复位法）：患者坐位，术者站立患者后面，如右侧骨折时，术者用左上臂从前方跨过患侧上臂而插入患侧腋窝，用右手紧握患侧肘部，将患肢用力弯向前，内并向下牵引，以矫正向内成角