股骨粗隆间骨折的护理查房教材分析.ppt

易怀丽 2016.06.27 2016 年 6 月 骨 科 护 理 查 房 股骨粗隆间骨折 护理查房的目标 1、了解骨科专科查体的基本方法； 2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法； 3、熟悉骨牵引的护理知识； 4、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。 病 史 汇 报 - 病 人 信 息 床 号： 4床 姓 名：肖家英 性 别： 女 年 龄：7 8 岁 诊 断：右股骨粗隆间骨折 病 史 介 绍 病史特点： 患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限1小时入院； X线示：右股骨粗隆间骨折； 2016年6月20日由我科室收治入院； 患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常，既往史无。 病 史 介 绍 入科时查体： T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/80mmHg； 神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级， 右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉 较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常； 右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。 体 格 检 查 骨科护理体格检查： —— 视 、触 、叩 、听 、动 、量 体 格 检 查 - 视 诊 1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形； 2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等； 3、观察患者全身皮肤情况。 体 格 检 查 – 触 诊 1、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质； 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦 2、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。 体 格 检 查 – 叩 诊 检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。 体 格 检 查 – 听 诊 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音 一般病人骨折后疼痛不愿意配合移动患肢，很少能听到摩擦音。 体 格 检 查 – 动 诊 检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢 体 格 检 查 – 量 测量肢体的长度：是否有短缩 定 义 股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）水平以上部位的骨折，易发生髋内翻及下肢外旋畸形。 患 者 术 前 X 线 片 病 因 及 危 险 因 素 直接暴力 间接暴力 骨质疏松 骨 折 分 型 骨 折 分 型 骨 折 分 型 临 床 表 现 非 手 术 治 疗 – 骨 牵 引 法 1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。 护理简述： 于2016年6月20日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。 骨牵引抬高患肢20-25cm。 防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素） 非 手 术 治 疗 – 骨 牵 引 法 非 手 术 治 疗 – 骨 牵 引 法 骨牵引流程图： 1.放好体位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。 2.常规的消毒。 3.铺无菌巾。 骨牵引流程图： 5.将牵引针固定在皮肤的进出口位置。 6.手术者用锤子将牵引针直接穿入皮肤。 4.手术者在牵引针进口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 非 手 术 治 疗 – 骨 牵 引 法