股骨颈骨折护理教材分析.ppt

股骨颈骨折 (femoral neck fracture) — 李静  定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 分类 (一)按骨折两端的关系分为（X线表现分类）：外展型、中间型、内收型 (二)按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。 头下型 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现 症状： 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，或能行走但有逐渐加重的髋部疼痛，应想到股骨颈骨折的可能。 辅助检查  X片：骨盆正位，髋关节正侧位 CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 鉴别诊断：（一）与转子间骨折的鉴别 处理原则 处理方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定骨折者或患者不能耐受手术的 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术治疗： 人工关节置换术 ?对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或拿髋关节置换术。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（全髋关节） 常见护理诊断／问题： 1.躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 2.有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。 护理措施：（一）护理 1．搬运和移动 尽量避免搬运或移动病人。搬运时将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。在病情允许的情况下，指导病人借助吊架和床栏更换体位、坐起、转移到轮椅上以及使用助行器、拐杖行走的方法。 2．并发症的预防与观察 。 并发症的预防与观察： （1）下肢深静脉栓塞及肺栓塞：术后应鼓励患者经行足背跖曲运动，下肢向心性按摩。注意观察患肢的肿胀程度，如患肢肿胀明显，应制动禁止按摩，并告知医生，及时处理。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。（患者术后患肢肿胀不明显，未发生深静脉栓塞及肺栓塞） （2） 术后关节脱位：应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告知具体注意事项。保持正确体位。术后应保持患肢外展30度中立位，两大腿之间可放置软枕。以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励患者行足背跖曲和股四头肌的收缩运动。告知患者避免侧卧，若翻身向患侧翻，两大腿之间必须夹软枕，避免交叉双腿。放置便盆时，应适当摇高床头。（患者术后2天拔除引流管，X线片判断假体位置正常。） （3） 肺部感染： 鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起拍背，遵医嘱，给予兰苏等药物化痰治疗。（患者痰液能自行咳出，未发生肺部感染。） （4） 预防褥疮的发生： 防止局部组织长时间受压，指导每两小时抬臀一次，对受压的骨突部位经行按摩，注意观察，加强营养。（患者住院期间，皮肤完整性好。） 护理措施：（二）健康教育 饮食宣教： 忌烟酒，补充蛋白质和多食水果等粗纤 维食物，多饮水。饮食规律。 健康宣教 药物指导： 详细为患者解释住院期间各种药物的作用及 注意事项，消除患者的疑虑。 健康宣教 1．非手术治疗 卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。不可使患肢内收或外旋，坐起时不能交叉盘腿，以免发生骨折移位。翻身过程应由护士或家属协助，使患肢在上且始终保持外展中立位，然后在两大腿之间放1个枕头以防内收。指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，在非睡眠状态下每小时练习1次，每次5～2