维生素AD同补的应用及必要性-11-2教材分析.ppt

维生素AD同补的临床应用和必要性 维生素D不是维生素？！ 维生素D与肾上腺皮质激素、性激素等一样为类固醇激素 均为核内受体激素 维生素D/25羟维生素D/1,25(OH)2D 组成维生素D内分泌系统 皮肤-肝脏-肾脏-骨骼 1,25(OH)2D穿过靶细胞细胞膜 进入核内,与核内受体结合 激活了靶基因,发挥生物效应 披着维生素外衣的激素！ 维生素D来源 膳食维生素D 天然食品维生素D含量 母乳 20 -80IU/L 蛋黄25IU/个 三文鱼 500-1000IU/100g 强化食品维生素D 含量 阳光维生素D 紫外线 使皮肤7-脱氢胆固醇 转化为维生素D3 成年白人暴晒10-12分钟 产生10,000IU 维生素D3 人群（儿童和成人）处于VitD营养不良状态 膳食VitD有限 阳光VitD是人体主要维生素D来源，一旦缺乏阳光照射，皮肤生成的内源性维生素D减少，机体必然维生素D缺乏 空气污染 高楼遮挡 户外活动少 冬季寒冷 国际VitD营养状况的七级分类法 1、严重VitD缺乏： 12.5 nmol/L 2、中度VitD缺乏： 12.5-25 nmol/L 3、轻度VitD缺乏： 25-50 nmol/L 4、 VitD不足： 50-75 nmol/L 5、 VitD适宜： 75-250 nmol/L 6、 VitD过量： 250-375 nmol/L 7、 VitD中毒： 375 nmol/L 血清25(OH)D四季变化 维生素D补充 美国预防策略 2008年美国儿科学会 生后即可开始 0-1岁儿童维生素D的摄入量最低为400IU/d 从前为200IU/d 1岁及以上儿童至少为600IU/d 中国预防策略 生后2周开始服用VitD 400IU，到2岁 夏季户外活动较多时，不必补充VitD 我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》 婴幼儿维生素D缺乏的预防措施为： 生后2周至2岁，VitD补充量为400IU/d 我国强调“2岁前”补充VitD，不强调儿童和青少年补充 孕妇处于VitD营养不足状态 母体转运到胎儿的VitD量不足 新生儿VitD储备不足 美国儿科学会强调：从出生即开始补充VitD 而不是推迟到生后几周 从一出生就开始补充VitD，并持续到整个青春期 维生素D剂型 VitD制剂 VitD制剂：口服和肌注两类 口服制剂：4类vitD制剂 1、维生素A、D复合制剂 2、单纯维生素D制剂（普通剂量和大剂量，两种） 3、维生素D+钙复合制剂 4、活性维生素D制剂 骨化三醇（ 1,25-二羟维生素D ） 阿法骨化醇（1α-羟基维生素D） 维生素AD滴剂（胶囊型） 维生素A与维生素D的适宜比例为3:1 每粒胶囊 维生素A/D: 1500/500IU、2000IU/700IU 预防用药 治疗用药 用法：每天1粒；隔日一粒；每天2粒；每周7粒？ 维生素D针剂 规格：30万IU、60万IU 用法：20万～30万IU 已不推荐使用 阿法迪三（阿法骨化醇）1 a(OH)D 是一种人工合成的活性维生素D3的前体 肝内25羟化酶的作用下生成1,25(OHD发挥作用 活性维生素D 不推荐用于维生素预防用药 治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷 用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下 如何选择维生素D制剂 VitD与1,25-(OH)2D作用机制和方式不同 内分泌，自分泌/旁分泌 1,25-(OH)2D只能解决钙磷代谢问题 不能体现维生素D更广泛的生物学作用 VitD与1,25-(OH)2D关系相当于面粉和葡萄糖的关系 治疗维生素D缺乏佝偻病不建议使用1,25-(OH)2D制剂 如何选择维生素D制剂 我国人群也普遍缺乏VitA 维生素A的推荐量为1500-4500IU 0-1岁 维生素AD剂型每粒含A 1500IU、D500IU 1 岁以上维生素AD 剂型每粒含A 2000IU、D700IU 维生素AD剂型所含的VitA恰好在VitA推荐量范围 在常规补充维生素D同时，可以兼顾补充人体维生素A 维生素D中毒 过去 短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病 预防量过大，每日摄入维生素D过多 或大剂量维生素D数月内反复肌注 现在 骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊误诊为佝偻病 长期大剂量摄入维生素D 早期表现：厌食、恶心、厌食、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘，体重下降 重症：惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿，甚至脱水、酸中毒 尿常规检查：蛋白质、红细胞、管型等， 严重者：慢性肾