维生素D与儿科疾病教材分析.ppt

维生素D与糖尿病 维生素D能直接改善胰岛素的作用： 主要通过刺激胰岛素受体的表达从而增强胰岛素对葡萄糖转运的反应。 间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成的。 维生素D与糖尿病 90年代初Pike 等发现胰岛细胞上存在维生素D 受体( vitamin D receptor, VDR) 及维生素D 依赖性钙结合蛋白( vitamin D dependent calcium binding protein, DBP) 在造模1型糖尿病（NOD），早期禁止维生素D 的摄入及光照，可明显增加NOD 鼠的糖尿病发病率，而补充维生素D 或其类似物后则可阻止NOD 鼠糖尿病的发生。 维生素D糖尿病 芬兰的一项研究发现维生素D 缺乏的儿童发生1 型糖尿病的风险增加200% 。 欧洲糖尿病研究组发现维生素D 供给可降低儿童1 型糖尿病的发病率达33%。 * 1916年，维生素D从鳕鱼肝脏中分离出，后证实有五种化合物，分别为D2、D3、D4、D5和D6，以D3最为重要； D2、D3皆可人工合成，D4为人工合成的D2类似物；D2与D3的生物化学特性及对人的生理功能相似；D4对哺乳动物的作用只有D3或D2的2/3或3/4；D5、D6结构亦类似，对人类无重要性。 从以上表格可以发现深海鱼中的维D含量相对较多，我们日常生活所食用的食物中的含量是很少的，所以从饮食中摄取到的维生素D的量是很慢满足人体所需的 * 影响钙吸收的因素很多但是维生素D及其活性代谢产物，它们与钙是相辅相成，你缺不了我，我离不开你的关系，影响最大 * 其他表现如易激惹，方颅、牙齿改变、环秃、枕秃等 * 以上两句话同样摘自以上文献 * 维生素D与儿科疾病 维生素D 维生素D是一些具有胆钙化醇生物活性的类固醇物质 结构 2 O H C H 2 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 O H C H 2 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 V D V D 3 * 维生素D3原 前维生素D3 维生素D3 25-羟化酶 25（羟基）维生素D3 1-α-羟化酶 1，25（羟基）2 维生素D3 皮肤 肾 维生素D的生理功能 1、调节钙磷代谢 （1）促进肠道对钙、磷吸收 （2）对骨骼钙的动员 （3）促进肾脏重吸收钙、磷 2、参与多种细胞的增殖、 分化和免 疫功能的调控过程 3、增强胰岛素功能 激素 肠钙吸收 溶骨 成骨 肾排钙 肾排磷 血钙 血磷 1,25-(OH)2D3 ↑↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ PTH(甲状旁腺素） ↑ ↑↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ CT（降钙素） ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ 三种激素对钙磷的调节 维生素D缺乏的不同阶段 第一阶段 25OHD 血钙、血磷正常 第二阶段 25OHD PTH 血钙 、血磷 、AKP 第三阶段 25OHD 血钙 、血磷 、AKP 、骨矿化 引起儿童维生素D缺乏的主要原因 血清 维生素D 下降 日光照射不足 维生素D摄入不足 生长速度快 疾病或药物作用 婴幼儿易缺乏维生素D 摄入量不足 母乳含维D少，阳光照射不足，皮下7-脱氢胆 固醇含量低 生长迅速 需要量大 储存不足 早产儿，低出生体重儿，母亲缺乏 孕妇缺乏维生素D是婴幼儿佝偻病易发因素之一 孕期维生素Ｄ缺乏可使生后婴幼儿期及儿童期易患佝偻病，引起生长迟缓、骨骼畸形、肌肉无力及出现手足抽搐较为普遍。 ——郑樱，郑明慈．儿童维生素Ｄ缺乏的研究进展［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００９，２４（７）：５４６－５４７． 食物含量 (1ug=40IU)??? 一些动物性食品中维生素D的含量(IU/100g) 食品 含量 食品 含量 黄油 35 沙丁鱼 1500 干酪 12 小虾 150 鳕鱼 85 牛奶 0.3～4 奶油 50 人奶 0～40 蛋黄(每个) 25 牛肝(生) 9～40 大比目鱼 44 小牛肝(生) 0～15 鲱鱼(罐头) 330 猪肝(生) 40 鲭鱼 120 鸡肝(生) 50～65 鲑鱼(罐头) 220～440 羊肝(生) 20 维生素D缺乏的危害 低钙惊厥——维D是钙吸收的保证 佝偻病 呼吸系统疾病 其它疾病 血清维生素D浓度对钙调节的影响 血清维生素D： 86.5nmol/L 50nmol/L 钙的吸收能力 65% 维生素D对钙吸收有重要调节作用 Heaney RP, J Am Coll Nutr. 2003 Apr;22(2):1