脑钠肽--与心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血汇总.ppt

脑钠肽--与心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血 无论是把BNP检测还是NT-proBNP检测应用于临床，这对于医学界、对于临床来说都是一个伟大的进步。 Dr Alan Maisel B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP） 心室肌细胞分泌 32个氨基酸组成的多肽 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变 BNP分泌 升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关 钠尿肽受体：A、B型参与其生物活性作用 C型参与其体内清除 BNP的生理作用 抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿 舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成 影响BNP的因素——生理因素 性别：女性突出 年龄：随年龄增长而增长 种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性 肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低 活动：BNP浓度上升 药物因素：?受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等 影响BNP的因素——病理因素 BNP和心力衰竭 可用于: 帮助心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难 2001年FDA批准，特异性99%，敏感性92% BNP100 pg/ml时，诊断心衰的阴性预测值97.7% 评估疾病的严重程度 指导治疗、评估疗效 用于危险分层、判断预后 BNP：判断预后（短期） 1）Cheng等发现患者出院前BNP950pg/mL其出院后 30天的死亡率和再住院率很高，阴性预测值高达90%。 （2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及 再住院率相关 BNP 350pg/mL —— 16% BNP 350-700pg/mL —— 60% BNP 700pg/mL —— 93% BNP：指导治疗、评估预后 目的： 观察BNP指导下的治疗能否改善预后 方法： 入选220例NYHA II-III级的CHF患者,基于指南治疗 以BNP100pg/ml为目标分为BNP指导组及症状指导组 终点：CHF相关的再住院率及死亡率 结果：平均随访15个月，BNP指导组的终点事件明显 少于症状指导组（24%vs. 52%,P0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后 BNP和心力衰竭的治疗 作用： 扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷， 增加心输出量 增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统， 促进利钠利尿 不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统， 不增加心率，不引起心律失常 BNP和急性心肌梗死 RAAS和NPS的生理作用 RAAS(血管紧张素系统) NPS(促尿钠排泄缩氨酸系统) ANP,BNP CNP 血管舒张 血管舒张 利钠 降低血管压力 降低醛固酮水平 降低醛固酮水平 抑制RAA 系统 抑制交感神经兴奋 BNP的主要作用机制 鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环鸟苷单磷酸） 血管扩张 NPR—B主要作用于脑 NPR---C结合BNP 使其从血循环中清除 心 肌 细 胞 BNP 的 释 放 B型钠尿肽（BNP)与NT-ProBNP心衰检验对比 特点 BNP NT-ProBNP 分析检测物 BNP(77-108) NT-ProBNP(1-76) 分子量