股骨头坏死研究教材分析.ppt

股骨头坏死研究 髋部解剖 髋关节解剖－－前面观 髋关节解剖－－打开关节囊 髋关节解剖－－冠状切面 多条血管束植入示意图 二 研究背景 股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病，病情进展可以引起软骨下骨的塌陷和关节面软骨的破坏导致骨性关节炎。 该病多发生于青壮年，美国每年新发病患者约有2万，我国约13-15万。 在我国，由于以下 原因，发病率在迅速增加： 人口基数大 酒精、激素等致病高危 因素广泛存在 诊疗水平参差不齐等 股骨头坏死发病后的危害 1 致残率高，严重影响生活质量 2 患者丧失劳动能力 3 给家庭和社会带来严重经济和精神负担 三 发病机制与治疗方法 缺血－－－血管束植入 脂质代谢紊乱、血管内凝血 －－－降脂、活血化瘀（静脉给 药及介入动脉给药） 骨内压增高－－－髓心减压 骨质坏死－－－植入松质骨，促进成骨 免疫复合物沉积引起动脉血管炎 －－－结合免疫检查、治疗 骨质疏松－－－植入皮质骨、螺钉，增加强度 四 中医辨证及治疗 肾阴虚－－－小儿股骨头坏死 肾阳虚－－－老年股骨头坏死及晚期激素性股骨头坏死 湿热浸淫－－－早期激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死 气滞血瘀－－－创伤性股骨头坏死 治疗中活血化瘀贯穿始终。 五 中医归属 骨痹－－－以疼痛为主 骨痿－－－以肌肉萎缩，功能受限为主 骨蚀－－－以骨质坏死、塌陷为主 股骨头坏死的发展经历了疼痛－－功能受限－－塌陷（进一步家中功能受限）这一过程，故早期归为骨痹，中期归为骨痿，后期归为骨蚀。 六 从袁浩教授研究股骨头坏死看股骨头坏死治疗趋势 西医毕业－－提倡血管术植入－－研究中药－－近年系统治疗方法新理念的提出 袁浩治疗新理念 轻轻松松治疗， 快快乐乐康复。 七 股 骨 头 坏 死 的 治 疗 趋 势 保留自身股骨头 绝大多数患者应避免首选 人工关节置换 理由： 1 多数为中青年患者，目前的人工关节寿命不能满足患者的要求； 2 非创伤性坏死较其它髋关节病效果差。 因而,结合现代研究，中医药治疗股骨头坏死的前景广阔。 中医药应用的适应证： 1 塌陷前期 2 坏死发生在非负重区或为中央型 3 患者有严重内科疾病，不具备手术条件者 4 与手术后联合应用 1股骨头坏死的发病与诊断 发病机制 袁浩教授认为现有发病学说并没有说明关键之所在。 缺血是股骨头坏死的主要原因，因此,打断中间环节是防治股骨头坏死的关键。 同时，根据X线、CT、ECT、和病理提出了综合分期法和以“血瘀内阻”为主型，“肾虚”与“痹症”为亚型的分型方法。  激素性和酒精性ONFH的X线分析 四型的图像分析 四型的图像分析 2 股骨头坏死(ANFH)的中西医结合治疗 手术、药物、康复三位一体 各期股骨头坏死的规范化治疗方案与典型病例 Ⅰ、Ⅱa股骨头坏死： 中药配合外展承重、运动塑形疗法，三年-四年完全治愈 Ⅱb、Ⅲa股骨头坏死： 围塌陷期的支架疗法联合中药与外展承重、运动塑形疗法，晚上患肢6公斤牵引连续6-8个小时，三年-五年完全治愈 Ⅲb-Ⅳc股骨头坏死： 保髋手术、植骨、多条血管束植入联合中药，术后三个月外展站立到外展承重、运动塑形，三年达到临床治愈，经骨小梁塑形，五年-六年完 全治愈 Ⅴ、Ⅵ 股骨头坏死： 进行保髋大手术，头臼成形、血管束植入联合中药，术后三个月外展站立到外展承重、运动塑形。 典型病例 术后4年，关节间隙清晰， 头圆，功能进一步恢复。 朱丽薇因激素致双侧股 骨头全头坏死，右侧Ⅲb， 左侧Ⅲa，术前正位片。 要求: 病人夜间坚持牵引患肢，每天6-8小时。 定期复查： 2年内1次/三个月，3年-5年1次/半年，6年-10年1次/两年，11年-20年1次/三年，接受医生指导。 中药治疗 通络生骨胶囊在该治疗领域唯一具有自主知识产权的中药，也是我国在这一领域唯一获得国内、国际专利保护的正式药品。 通络生骨胶囊用于北京医疗人员感染“非典”后骨坏死患者的治疗，取得良好的疗效，并进入863计划。 ??? 传统康复与外展承重、运动塑形结合 指导思想： 过去:保守、静止、被动的（卧床、坐轮椅、双拐行走） 现在：积极、主动的双腿外展承重、运动塑形疗法。 生物力学的实验方法与内容 建立髋关节数字化模型 建立髋关节内支架置入数字化模型 测定髋关节在不同外展角度下应力的分布情况和测