股骨头无菌性坏死的护理查房教材分析.ppt

护理查房 郑立焕 病情介绍 9床患者刘善中，男性，51岁，山东临沂人，农民，已婚，育两子一女，家人体健，夫妻关系和睦，家庭经济情况一般，既往无传染史、过敏史，本次患者以“双髋关节疼痛一年余”之主诉于3月7日步行入科室。 入院时戈登11种健康功能形态如下： 1健康认知——健康管理形态：患者既往无肺结核、高血压、糖尿病史，吸烟30年,平均每日一盒，饮酒20年平均每日5两，目前健康状态自我感觉双下肢活动不便、疼痛，最大的愿望是手术效果好。 2营养——代谢形态：患者住院前食欲可，一般每餐4两米饭，现每餐2两左右，无偏食习惯，体型一般。 3排泄形态：大便一日一次，小便一日十次，且夜尿四次 4睡眠——休息形态：患者平时睡眠可，一般8小时左右，近一年来睡眠质量有所下降，住院以来经常失眠。 5活动——运动形态：双下肢活动障碍。 6认知——感知形态：患者各种感觉正常，对自己的疾病上网查资料有所了解，现在想知道术前、术后该如何锻炼，手术费及病情的进展和预后。 7自我感知——自我概念型态：患者担心手术的效果及疾病的预后。 8角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦，现住单间，与其他病友少有交往，比较配合医护人员。 9性——生殖型态:患者结婚20多年，育有一女，体健。 10应对——应激型态：患者遇到问题一般都自己独立解决。 11价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为金钱才是最重要的。 专科护理查体 跛行步态，右下肢不能负重，右侧髋部轻压痛。左侧无压痛。右髋关节内收及外旋时疼痛明显，左髋关节活动时疼痛不明显。右下肢“4”字实验阳性，左下肢“4”字实验阴性，左小腿肌肉萎缩。 辅助检查： X线辅检示双侧股骨头坏死。 其余辅检正常。 入院后经完善各项准备后，于7月15日送手术室，在应外麻醉下行双侧股骨头坏死右侧全髋关节置换术，左侧髓芯减压植骨术。术后四天体温在38~38.5波动，其他生命体征平稳。术后给予抗炎、抗栓治疗。7月24日由于左腓肠肌萎缩且同侧做了髓芯减压术，请神经内科会诊，诊断为格林巴利综合症，当天停用抗炎抗栓治疗改为营养神经改善微循环治疗。现进普食目前仍存在患者对疾病知识缺乏，疼痛，睡眠较差等问题。 护理计划 术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：体温升高 P5：睡眠形态紊乱 P6：有皮肤完整性受损的危险 P7：潜在并发症 有休克发生可能 P1 焦虑与恐惧 相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。 主要表现： * 虚弱、失眠、精神紧张。 * 易激动、坐立不安。 护理目标： ??? *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 ??? *焦虑的症状减轻或消失。 制定时间：7月7日 护理措施 1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响 ???7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。 护理评价：7.14措施落实后，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。 P2知识缺乏：术前准备知识 相关因素： 与从未经历过类似手术有关。 主要表现： 多疑、多问及曲解信息。 护理目标： * 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。 制定时间7.8 护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、病人有三十年的吸烟史，术前1周必须戒烟。 3、训练床上大小便。? 4、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 5、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸 护理评价：7.14 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。 P3疼痛 相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： ??? 1、 病人主诉疼痛减轻。 ?? ?2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 制定时间：7.15 护理措施?: 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不