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胆道超声检查 蚌埠医学院第一附属医院 石彦 教学目的与要求 掌握： 1. 胆道的正常超声表现 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。 熟悉： 1. 胆道的超声检查技术 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断 了解：胆道的解剖概要 胆道超声解剖 胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分 胆囊超声解剖 胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形中空器官，由肝门向下延伸至肝缘，长约5-8cm,宽约3-4cm,前后径约3cm。 胆囊超声解剖 胆囊分为胆囊底、体和颈三部分。胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分称为Hartman氏囊。 胆石常位于颈部，并在此处发生嵌顿。 胆囊和周围毗邻脏器 胆囊的前面与外侧是肝右叶脏面，内侧后方有十二指肠和胰头，下方自后向前是右肾上极和横结肠。 胆管的超声解剖 胆管分为肝内胆管和肝外胆管两部分。肝内胆管由肝细胞间的微胆管互相汇合成小叶间胆管，进而汇集成段间胆管，段间胆管再汇合成左、右两大肝管，左、右肝管在肝门部汇合成肝总管。 胆总管(common bile duct) 胆总管可分为四段： 第一段，即十二指肠上段, 第二段，即十二指肠后段, 第三段，即胰腺段， 第四段，即十二指肠壁内段，与胰管汇合成Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。 检查前准备 空腹8小时以上，检查前一天晚上清淡饮食。 检查前三天避免胃肠钡餐和胆道X线造影检查。 禁止服用影响胆囊收缩的药物 胆道系统超声常用的检查方法 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等 正常声像图 胆囊（Gallbladder） 纵切呈梨形，长径50-80mm, 前后径3cm。 肝内胆管 左右肝管内径2mm 肝总管不超过4mm 胆总管不超过6mm 肝外胆管 1. 超声显像将肝外胆管划分为上下两段： 上段自肝门发出与门脉伴行； 下段与下腔静脉伴行 2. “米老鼠”征，门静脉是“头”，肝外胆管和肝动脉分别为“右耳”和“左耳”。 胆囊结石(Cholelithiasis) 病理 胆囊结石是最常见的胆囊疾病 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 临床表现 右上腹绞痛是胆囊结石嵌顿的典型症状，放射至后背及右肩胛下角。 超声检查 典型结石的三大主要征象 1.胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 2.伴有声影。 3.改变体位时，结石团随重力方向移动。 超声检查 胆囊结石的声像图分 I 型（典型结石）三大主征 II型（充满型） IIIa 型（小结石型） IIIb 型（泥沙型） 另外还有胆囊颈部结石和壁内结石。 鉴别诊断 1.气体。 2.胆囊内回声伪像。 3.弯曲的胆囊颈本身或螺旋瓣有与胆石类似回声图像。 鉴别诊断 4.胆囊内外结石性高回声病变。 急性胆囊炎(Acute Cholecystitis) 病理 急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性 临床表现 右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy征阳性，白血球增高。 超声检查 1.胆囊肿大 2.胆囊壁弥漫增厚 3.胆囊内呈云雾状 4.超声Murphy征阳性 5.多伴有胆囊结石 超声检查 6.穿孔时，显示胆囊壁的局部膨出或缺损。 7.胆囊收缩功能差或丧失。 鉴别诊断 1.慢性胆囊炎 2.胆囊内沉积物 3.胆囊壁增厚 慢性胆囊炎(Chronic Cholecystitis) 病理 常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生和炎性细胞浸润。 临床表现 大多数病人有消化道症状出现，有时感到右肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。 超声检查 1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声差，囊内出现沉积状回声。 2.当胆囊与周围粘连萎缩时，轮廓模糊。 3.胆汁不纯，常伴有结石。 4.因胆囊萎缩，胆囊不显示，伴有结石时出现“WES”三合征。 5.胆囊无收缩功能。 鉴别诊断 1.排除伪像和非胆囊病变的所致胆囊壁增厚。 2.与胆囊癌鉴别。 3.胆囊萎缩或出现“WES”征时，与十二指肠内气体回声鉴别。