脑卒中的急救与预防汇总.ppt

卒中救治的关键：时间就是脑 缺血性卒中治疗时间窗 静脉溶栓：3小时内，约11%到达 动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达 目前约90%-95%以上的患者没有得到溶栓治疗 超过治疗时间窗是主要原因 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间 关键：及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员） 需公众和医疗系统紧密配合、协作 公众 充分认识卒中危害、及时就诊重要性 有识别症状的基本常识 强化及时转运的意识和行动 医疗卫生组织系统 创造早期救治条件 对公众的教育 强化“时间就是脑”的观念脑卒中的识别：突然发作 一侧化的无力或麻木 语言障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 视物旋转或平衡障碍 意识障碍 迅速行动：凡怀疑可能为卒中者，立即送医院。 采取减少延误的措施：快拨急救电话等 医疗卫生组织系统 组织措施 各医院应制定卒中救治计划和措施 （急诊科做好快速出诊接回病人的准备） 取得当地政府的支持（如急救中心120） 避免延误 多学科协调、紧密配合 建立绿色通道 现场及救护车上的处理 现场及救护车上的处理 监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷者应侧卧位 防止头部震动 对症处理 收集有关诊治信息（起病时间） 通知医院启动绿色通道 尽可能提前采集血液标本 急诊诊断 分析步骤 是否为卒中 卒中类型及亚型 若为缺血性卒中是否有溶栓指征 急诊处理 基本生命支持（生命体征的监护和维持） 需紧急处理的情况（严重颅高压、消化 道出血、癫痫、血糖异常、发热等） 急诊处理（1） 一、基本生命支持 确保呼吸道通畅：必要时气管插管或机械通气 呕吐或上消化道出血：及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎 对缺氧者予以吸氧，必要时辅以机械通气 观察及处理心脏情况 急诊处理（2） 二、需紧急处理情况 严重高颅压 消化道出血 癫痫 高热 血糖严重异常 血压过高或过低的调控 急诊处理流程简图 脑血管病的一级预防 第一 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二 脑血管病的危险因素及干预管理措施 第三 健康教育的内容与方法 高血压 建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 降 压 目 标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 高血压患者的随访 中危及低危患者：至少每6个月随访一次 药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显 高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 不良反应，可加用另一类药物合并治疗 如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗 各类患者都应强化改善生活方式 心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。 （心脏病）建 议 1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日) 吸 烟 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5～5.6） 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等 被动吸烟同样有害（RR＝1.82） 吸 烟 建 议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 血 脂 异 常 近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31% 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 需治疗水平