肿瘤患者营养支持与临床获益-协和医院要点.ppt

ONS使用步骤（1-适应证） 营养筛查 营养状况 BMI18.5 最近3-6个月体重丢失超过10% BMI20，且过去的3-6个月，体重丢失超过5% 摄入量 摄入很少或未进食超过5天，或预计摄入很少或未进食超过5天 营养吸收不良，或营养成分丢失过多，或营养需求量增加 Guidance for the use of Oral Nutritional Supplements for Adults in General Practice. (This guidance is based on NICE Guideline 32, “Nutrition Support in Adults” published in 2006) ONS使用步骤（2） 营养评估 注意事项 吞咽困难患者在相当长的时间内，需要调整食物的粘稠度 药物可能影响食欲 疼痛、口腔溃疡、呕吐等症状 疾病进程：终末期患者不适宜过度的营养支持 Guidance for the use of Oral Nutritional Supplements for Adults in General Practice. (This guidance is based on NICE Guideline 32, “Nutrition Support in Adults” published in 2006) 禁忌证/慎用证 不能或不愿经口摄食者 严重恶心、呕吐者 肠梗阻者 严重消化吸收障碍者 消化道活动性出血，血性胃内容100ml者 严重胃排空障碍者 ONS使用步骤（3） 设置营养支持目标 建立治疗档案，动态监测营养指标变化 确定BMI目标值，防止体重进一步丢失 Guidance for the use of Oral Nutritional Supplements for Adults in General Practice. (This guidance is based on NICE Guideline 32, “Nutrition Support in Adults” published in 2006) 营养支持目标 体重增加达到设定的目标值 摄入充足的普食 无特定营养素缺乏 伤口愈合，褥疮治愈 ONS使用步骤（4） 一线选择 营养师推荐合适的强化食品 3餐间隔使用高能强化食品 服用强化某些营养素的饮料 Guidance for the use of Oral Nutritional Supplements for Adults in General Practice. (This guidance is based on NICE Guideline 32, “Nutrition Support in Adults” published in 2006) ONS使用步骤（5） 存在营养风险的诊患者经强化食物治疗4W，营养状况无改善者，使用ONS-----二线选择 每2-4W做一次营养评估，调整治疗方案 适用疾病 短肠综合征 难治性吸收不良 营养不良患者的术前补充 确诊的炎性肠病 胃全切除 肠瘘 疾病相关的营养不良 吞咽困难 血透或腹透 Guidance for the use of Oral Nutritional Supplements for Adults in General Practice. (This guidance is based on NICE Guideline 32, “Nutrition Support in Adults” published in 2006) 具体用法用量： 200-300kcal，bid 3餐间隔服用 能全素?：营养全面均衡，高效吸收利用 提供16%能量 100%优质蛋白，生物利用度高 提供36%能量 中链脂肪酸含量占总脂肪酸17.4%，快速供能 足够的必需脂肪酸 提供48%能量 避免乳糖不耐受引起的腹泻 不含蔗糖，适合糖尿病病人使用 低渣，术前肠道准备 完全符合DRIs标准 接近人体正常渗透压 预防高渗透性腹泻 独有类胡萝卜素，增加机体抗氧化性 ONS使用步骤（6） 根据营养目标量，监测营养状况 首次使用时，1-2W后评估配方，选择最佳口味 之后3个月，每月做1次营养评估 评估间隔不得超过3个月 Guidance for the use of Oral Nutritional Supplements for Adults in General Practice. (This guidance is based on NICE Guideline 32, “Nutrition Support in Adults” published in 2006) ONS治疗3个月，营养状况再无明显改善，则减量至