肾脏总论2015年12月2日要点.ppt

泌尿系统疾病Urinary System Diseases李增艳(Department of Nephrology,the first affiliated hospital of Baotou Medical College） 肾脏病总论General Introduction of Renal Diseases 目的和要求(The purpose and requirements) 肾脏的主要结构与功能 The main structure and function of the kidney 肾脏疾病的主要临床表现(重点) The main clinical symptoms of kidney disease (key point) 肾脏疾病的常见临床综合征 A common clinical syndrome of kidney disease 肾脏疾病的诊断要求和治疗原则 Kidney disease diagnosis, and treatment principle 一、肾脏的主要结构与功能 （The main structure and function of the kidney） 左肾：T11——L2， 十二肋横过左 肾后面的中部。右肾：T12——L3； 十二肋横过右 肾后面的上部。肾区——叩击疼痛 （一）肾的结构 （二）肾脏生理功能 physiological function 肾小球滤过glomerular filtration 肾小管重吸收tubular reabsorption 肾小管排泄功能excretory function 内分泌功能endocrine function （二）肾功能（renal functions） 生成尿，排除毒素 (Excreting metabolic wastes product) 调节水电解质和酸碱平衡 (Regulating water, electrolyte, acid-base balance) 内分泌(Endocrine) : 血管活性激素:肾素;血管紧张素;前列腺素等 非血管活性激素： 1-羟化酶；促红素 维持机体内环境恒定 (Maintaining internal homeostasis) 肾脏疾病的评估 1.估计疾病病程：判断急性还是慢性 病程+尿检+肾功能+组织学 2. 尿液检查 3．肾小球滤过率（GFR）测定 4. 影像学检查：超声、IVP、CT、MRI、肾血管造影、同位素 5．肾活检 二、肾脏疾病的主要临床表现 The main clinical symptoms of kidney disease (重点) 水肿（edema) 高血压（ hypertension） 肾区钝痛及肾绞痛（blunt and colic pain） 尿路刺激征（Urinary tract irritation） 尿液异常（ Abnormal urine ） 水肿（edema) 水肿（edema) 肾炎性水肿:主要是由于肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能基本正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降导致水钠潴留。肾炎性水肿时血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。水肿多从颜面、眼睑开始。 水肿（edema) 肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿→血浆蛋白过低→血浆胶体渗透压降低→液体从血管内渗入组织间隙→水肿。部分患者因有效循环血量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加→加重水钠潴留。 水肿多从下肢部位开始。 高血压 肾小球病常伴有高血压，持续存在的高血压会加速肾功能恶化，肾性高血压占高血压患者10%  肾区疼痛及绞痛（blunt and colic pain） 1.急慢性肾脏病可能有单侧或双侧、持续性或间歇性肾区隐痛或钝痛，可有肾区压痛、叩痛。 2.肾动脉栓塞、急性肾静脉血栓形成，肾或肾周围化脓症等→肾区剧痛。 3.结石、血块或脱落组织阻塞输尿管时，病侧发作性绞痛，向下腹部、外阴部、腹股沟内侧放散，多伴血尿。 尿路刺激征（Urinary tract irritation） 常为膀胱