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胆道系统的影像诊断 颉克蓉 检查技术 正常表现 常见病的影像诊断 胆道系统的影像诊断-正常表现 胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行,平扫不能显示,直径<2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm,长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径<6mm,>10mm为扩张 ,长6-10cm 4、胆总管与门静脉间距<10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀,正常厚度 2-3mm 、>3.5mm为异常、>5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径<5cm 胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理: 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸 胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎 CT表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 MRI检查(一般不用) 超声(首选) 胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石 MRI: 结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号,近侧胆道扩张 USG: (首选) 胆囊癌 (gallbladder carcinoma) 原发性胆囊癌少见,约70%的病例合并 有胆囊结石和慢性胆囊炎。 病理:腺癌多见,其次为鳞癌,可 为乳头型、浸润型和黏液型,胆囊壁的浸 润表现为胆囊壁增厚,胆囊腔的缩小,乳 头型的瘤体突入腔内,边缘往往呈分叶状。 X线造影: 2/3的患者胆管闭塞而不显影,10%的患者胆 囊内充盈缺损。 CT: 胆囊增大或缩小,壁不规则增厚,胆囊内充 盈缺损,有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI: 在T2WI,高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组 织病变。 胰腺疾病的CT、MRI诊断 正常胰腺CT、MRI表现 急性胰腺炎CT、MRI表现 慢性胰腺炎CT表现 胰腺癌CT表现 胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎 病因 1、胆源性:壶腹部梗阻→胆汁返
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