胆道胰腺疾病汇总.ppt

胆道的生理 胆道系统：分泌、贮存、浓缩、输送胆汁 胆囊：储存与浓缩 胆汁的生理功能：脂肪与脂溶性维生素 胰腺解剖 人体第二大腺体 头颈体尾四部分+勾突 主胰管与副胰管 由腹腔干供血为主，静脉回流入门静脉 return 胰腺生理 独特的、以血糖调节为主的内分泌功能：A与B细胞 超强的外分泌功能，负责三大营养素的代谢 急性胰腺炎时可以导致自身的消化并产生炎性介质危及全身 横结肠 空肠 下腔静脉 胆总管 右膈脚 降结肠 胰头 右肾 胰颈 肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 腹主动脉 左肾 胰 头、胰 颈、肠 系 膜 上 静 脉 断 层 胰头 下腔静脉 十二指肠降部 钩突 肾窦 胆囊 肾门 腹主动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 空肠 胰 头、肠 系 膜 上 静 脉 断 层 胆胰恶性肿瘤的鉴别诊断 胆胰系统重要疾病-共性疾病 炎症：急慢性胆囊炎，胆管炎，急慢性胰腺炎 肿瘤：胆管癌，胆囊癌，胰腺癌，壶腹癌 先天性疾病：胆总管囊肿，胰腺囊肿 胆胰系统重要疾病-特殊疾病 结石疾病：胆囊结石与胆、胰管结石 胰腺内分泌肿瘤：功能性与无功能胰腺内分泌肿瘤 胆囊息肉、胆囊结石与胆囊癌 胆囊结石的成因：脂质代谢异常造成的胆固醇 过饱和 症状与其造成的多种并发症有关 胆囊结石与胆囊癌 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸、 胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘 胆囊疾病与胆囊息肉样病变 定义 分类： 手术适应症 独特的胆固醇性息肉 炎性息肉 腺瘤性息肉 腺肌症 恶性息肉 胆囊疾病与腹腔镜胆囊切除术：微创外科与胰腺胆道手术 1987年问世 外科技术的重大革命 胰腺肿瘤的局部切除是最佳的适应症（eneucleation） 胰体尾手术成为常规 重建仍然是弱项 重要疾病一：胆囊疾病与胆石症 胆囊的分部：Hartmann袋，螺旋瓣 Calot三角：是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。其内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管通过。 胆石症：胆固醇、胆色素与混合结石 认识一下慢性胰腺炎 酒精、胆道疾病为主要病因 胰腺内外分泌功能的丧失 胰腺内分泌肿瘤 重要疾病五：胰腺内分泌肿瘤 胰腺独有的肿瘤 如何与外分泌肿瘤鉴别 胰岛素瘤和无功能胰岛细胞瘤发病率较高 Whipple三联症：与血糖关系密切 胆胰恶性疾病的治疗 恶性疾病的胰十二指肠切除术 壶腹周围癌的经典手术方式 复杂的切除与重建工作：涉及胆、胰、胃等脏器的切除与重建 梗阻性黄疸造成的凝血机制障碍、全身营养不良加重了手术难度，术后易发生肾功能衰竭、低氧血症 治疗（掌握） 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合 行全胰切除术。 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，有条件者首先争取作内瘘。 胆胰恶性疾病的辅助治疗 疼痛：疼痛的阶梯治疗 第一阶段 轻度疼痛，非阿片类镇痛药（阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚） 　　第二阶梯 在轻、中度疼痛时，弱阿片药物（可待因、强痛定等） 　第三阶梯 选用强阿片类药，代表药物是吗啡、杜冷丁等。其选用应根据疼痛的强度 ( 如中、重剧痛者 ) 而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型 Case Discussion(1) A 30 y.o. female patient was admitted because of anorexia, fatigue, and pain over right costal area for 2 weeks. Her mother was diagnosed as acute hepatitis B six weeks ago. P.E. revealed jaundice over sclerae and a tender liver 2 cm below the right costal margin. What is the most likely diagnosis? What laboratory abnormalities do you expect? ALT ??? ?? ? AST ??? ?? ? ALP ??? ?? ? DBil/TBil 0.8 0.5 0.2 Urine Bilirubin + – Case Discussion(1) Case Discussion(2) A female patient of 35 y.o. was admitted because of fever, yellowish skin, pruritus, clay stool, and dark