胎儿畸形的超声检查要点.doc

胎儿畸形的超声检查 发表者：李燕 (访问人次：8314) ???????????????????? 转载 中华超声网 作者：李胜利 胎儿畸形专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常，合并或不合并功能异常。“大千世界，无奇不有”用来形容胎儿畸形的多和奇，一点也不过分。所以胎儿畸形的产前超声声像图无疑也是种类繁多，而且即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同，一个超声医师个人的经验和专业知识是有限的，再加上仪器的局限性和胎儿、母体的方面影响因素，故正如美国妇产科医师协会（1993）所强调的一样：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。” 在美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次，一个层次是常规超声检查(routine ultrasound examination)，另一个层次是以检测胎儿畸形为目的超声检查（targeted imaging for fetal anomalies，TIFFA）。当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸形高危孕妇，均进行TIFFA检查，通过TIFFA来减少胎儿畸形的漏诊。 TIFFA检查，由于检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一重要器官都要进行检查，检查时间长，且检查费用较大，对检查仪器要求高，对医师的专业水平要求高，因此不是每个医院、每个超声医师都能够进行这方面的检查，也不可能对所有孕妇都进行这种检查。孝感市中心医院超声诊断科李燕??? 在我国这样一个人口众多，区域广泛，城乡医疗差别较大的发展中国家，更不可能要求所有医院的医生都开展类似美国TIFFA检查，明确诊断各种各样的胎儿畸形，更应该分多个层次对胎儿进行检查，因此对我国的超声检查内容和书写规范也要因人而异，因地而异，因时而异，因目的要求而异，例如对于广大乡镇基层卫生院或基层计生服务所工作人员，仪器条件差，而且收费低的情况就不能和在一个三级医院或产前诊断机构的具有产前诊断资格者，使用高档彩超仪所做的检查情况同等要求。但是即使在后种情况下，也不能要求在孕早期诊断一些需在孕晚期才能出现的畸形，也不可能要求每次超声检查均能对所有胎儿畸形进行排除性诊断，对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间性，不是所有孕周都进行胎儿畸形检查的。对于一个已临产的孕妇，临床明确要求仅了解胎位胎先露的情况，如果要求检查者去发现所有各种畸形，是不切实际的，因此超声检查内容和书写规范应因目的要求而异。我国目前已开始对产科超声检查人员和机构进行严格的规定，卫生部已出台了《产前诊断技术管理条例》对产前诊断进行规范管理。 ??? 因此，从我国的医疗具体情况出发，我们认为产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次暂称之为一般产科超声检查，对于条件较差的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇，仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查，检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况等，这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些意义的信息。??? 第二个层次暂称之为产科常规超声检查，除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。检查内容详见附录。??? 第三个层次暂称之为系统胎儿超声检查，此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的，这种类型超声检查，我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查，但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查，通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生，提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，我们推荐最好用高档彩超检查。??? 第四个层次暂且称之为针对性超声检查（包括胎儿超声心动图检查），此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。??? 由于所接受的检查级别不同，目的不同，收费不同，要求和内容也不一样，因此作为超声医师有必要最好在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解，像手术前签字一样，我们主张也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患