脑卒中的早期康复汇总.ppt

与脑可塑性有关的因素 功能重组 ：系统内功能重组（1）轴突侧支长芽 （2）失神经过敏 （3）潜伏通路和突触的启用 （4）离子通道的改变 （5）病灶周围组织的代偿 （6）低级或高级部分的代偿 （7）神经营养因子和某些基因的作用 系统间功能重组 （1）对侧大脑半球的代偿 （2）不同系统的潜伏通路和突触的启用 （3）由不同系统产生的行为代偿 实践： 外部促进因素 （1）从外部给予的神经营养因子 （2）基因治疗和神经移植 （3）促进脑功能恢复的药物 （4）功能恢复训练 （5）环境 （6）恒定电场 正 常 运 动 的 类 型 反射性运动 由特异的感觉刺激引起的运动。有定型的轨迹，不受意志控制，不能被随意改变。可在较短的时间内完成，牵涉的神经元数量较少。 随意性运动 是为了达到某种目的，指向一定目标的运动，是对感觉刺激的反应或因主观意愿而产生。其方向、轨迹、速度、时程可随意选择，并可在执行运动中随意改变。一般在较长时间内完成，参与随意运动的神经控制或神经结构广泛分布于中枢神经系统的各个部位。 节律性运动 可以随意开始或终止，一旦开始就不再需要意识的参与且能自动重复进行。可被感觉信息调节。 运动系统的神经支配  运动统合水平 控制运动的形态学水平 完全随意的运动 大脑皮层 自动性程序运动 皮层下（基底节区） 协调性运动 小 脑 平衡反应性运动 中脑、桥脑 直立反应性运动 中脑、桥脑 姿势反射性活动 延 髓 联合反应性活动 脊 髓 共同运动性活动 脊 髓 牵张反射性活动 脊 髓 （痉挛） 运动障碍 的表现形式 肌张力增高或降低 缺乏自主运动 不能抗重力作用 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能完成精细运动 不能完成不同速度的运动 偏 瘫 的 恢 复 过 程 联合反应（ Associated reaction ） 患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢肌肉收缩，称为联合反应，是患侧的病理性反射活动，表现为肌肉活动失去自主控制，实际是一种在较低位中枢控制下的手臂或腿的定型痉挛模式的再现。在瘫痪的早期出现。 联 合 反 应 种类 一侧肢体主动运动 另一侧肢体反应 对侧性联合反应 上肢（对称性） 健肢屈曲，伸展 患肢屈曲，伸展 下肢（对称性）健肢内收内旋、外展外旋 患肢内收内旋外展外旋 下肢（相反性） 健肢屈曲、健肢伸展 患肢伸展、患肢屈曲 同侧性联合反应 上肢屈曲，上肢伸展 下肢伸展，下肢屈曲 联 合 反 应 联合反应对偏瘫患者的不良影响： 造成上、下肢痉挛加重。 上肢经常处于屈曲位，导 致关节挛缩，影响上肢功 能的改善。 影响平衡反应，造成全身 平衡功能失调。 偏瘫的恢复过程 共同运动（Synergic movement） 由随意运动引起的、只能按一定模式的运动。为部分性