胎儿超声检查常用切面及检查方法(购买的)要点.doc

双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考 /bbs/actions/archive/post/6135091_1.html ）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。 胎儿小脑切面：在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。 胎儿嘴唇的检查方法为：首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。妊娠20周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示。鼻中隔居中。面部显示受下列因素影响显示不满意：（1）胎儿俯卧位。（2）颏先露。（3）羊水少。（4）胎儿肢体遮挡。（5）颜面部贴近羊膜面或胎盘。 左半图为面部正中矢状面，可显示前额、鼻子、上唇、下唇；眼眶横径与内眦间距大致相等。右半图为双眶横切面，可显示眼眶及晶状体回声。这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。 心脏方面懂得很少，只讲一讲心率吧。胎心博动出现（最早期应该称作原始心管波动），最早在6周左右出现，在75——95次/分，以后胎心率快速上升，在9周达到高峰，约160——195次/分，以后逐渐下降，12周后降至160次/分以下，以后成缓慢下降趋势，在120——160次/分之间。（此段属自己根据相关资料总结，有待推敲、整理，具体内容正在查阅相关资料，希望有战友提供详实资料）。 膈肌：左半图，左侧膈肌；右半图，右侧膈肌。绿箭头，膈肌；PU，肺； H ，心脏； ST胃； L ，肝； BL ，膀胱。该切面可以显示先天性膈疝，肺外型肺隔离症。 结肠：多数资料说明：正常小肠内径不超过1.0cm，结肠不超过2.0cm。 胃（st）与肠管（红箭头）。正常胃泡孕15周后可显示，横径小于2.5cm，。正常大小的胃泡可以排除食管闭锁（孕20周无胃泡显示）、十二指肠闭锁（双泡征）及下消化道梗阻（梗阻部位以上肠管及胃泡扩张）。 肛管和直肠壶腹：肛管可以看到线条状高回声粘膜；直肠壶腹略粗，内有低回声或高回声胎便，二者成瓶颈状交接。 肛管、肛门：可以观察是否有直肠肛门闭锁的情况。 肾脏：长径不超过48mm，厚径不超过21mm。肾窦液性暗区不超过10mm。晚孕胎儿肾积水宽度≤1．5cm者应视为可复性；积水宽度≥2．0cm为不可复性肾积水。 双侧胎儿肾脏横切面，头端缓慢平移至肾上极，在脊柱两侧可见长椭圆形或条形的肾上腺，中央髓质为线条状强回声，周围皮质为低回声。左侧紧邻腹主动脉，右侧紧邻下腔静脉，两侧肾上腺大小及切面形态无显著差异。胎儿躯干一侧朝向母体前方时最容易显示双侧肾上腺，由于受脊柱影干扰远场侧肾上腺显示欠清晰。胎儿肾上腺在胎龄18周时可显示，26周后