脑卒中后偏瘫肩痛的治疗汇总.ppt

骨质疏松推荐意见 脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助 国家脑卒中康复指南 防治 定期骨密度检查 早期下床运动 药物：钙剂，活性VitD3，降钙素/双磷酸盐 推荐意见： ①脑卒中患者定期进行骨密度测定；早期床边康复训练4 周以上的骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ②建议脑卒中后减少卧床时间，早期进行康复干预（Ⅰ级推荐，A级证据）。 ③建议采取环境调整或环境改造的方式，预防跌倒以及由此造成的骨折（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ④可考虑应用减少骨质流失的药物改善骨质疏松，对维生素D水平降低的患者进行药物补充（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ※ 推荐意见 所有的脑卒中患者在住院期间均应进行跌倒风险评估。对高风险患者要采取措施，预防跌倒（Ⅱ级推荐，B级证据）。 患者、家属及看护者均应接受预防跌倒的宣教（Ⅰ级推荐）。 ※ 总结 脑卒中继发障碍可以发生于脑卒中的任何时期。 脑卒中继发障碍多是由于废用、误用和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。 充分认识脑卒中继发障碍，可以有效避免发生，提高康复进程。 1.4 肩关节囊炎性粘连 1.4 肩关节囊炎性粘连 脑卒中偏瘫患者由于关节周围肌肉缺乏主动活动, 使得 静脉血和淋巴液淤滞, 血液循环缓慢, 发生组织水肿, 内有浆液纤维性渗出物, 也容易产生关节囊和肌间粘连。 Lo 等通过关节造影术和临床检查, 认为肩关节囊内炎性粘连是导致肩痛的主要原因, 50%患者有关节囊内炎性粘连, 肩关节囊炎性粘连患者有肩关节被动外旋和诱导活动明显受限制且肩手综合征发病率也比较高。 脑卒中继发障碍的评定 和康复治疗 脑卒中功能障碍 原发障碍：由卒中病灶直接导致的神经功能损害。 运动功能障碍 感觉功能障碍 吞咽功能障碍 言语功能障碍 认知功能障碍 膀胱/直肠功能障碍 精神/情感障碍 继发障碍：由卒中所致功能障碍／不适当护理和训练等原因导致的损害。 肩关节半脱位 肩痛 肩手综合征 骨质疏松 1.2 肩关节半脱位 以冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下; 肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长; 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋等均会产生肩关节半脱位。 一般来说, 由于此时肩部抵抗外力的能力降低, 容易造成肩部软组织损伤(如上肢的外展、外旋)而产生肩痛。 发生率17%～81%；多在起病3月内发生； 机制： 肩周肌肉张力↓ 关节囊松弛 囊下缺少韧带、肌腱 前锯肌或斜方肌不能维持肩胛骨的正常位置 体位不当：卧位 上肢无支持：坐位，直立位 不当牵拉上肢：护理，康复治疗 肱骨头向前下方脱位 肩胛移位 肩关节半脱位的评定方法 应用较多的是通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离。 国家脑卒中康复指南 评定： 望诊：肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓——“方肩” 触诊： 肱骨头与肩峰分离 肩关节X片 肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离 肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离 肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的水平延线之间的垂直距离 肩峰与肱骨头间隙的距离＞14mm，或两侧间隙之差＞10mm 康复治疗： 目标 方法 矫正肩胛骨的位置 恢复肩部原有的锁定机制 保持肩关节无痛性全范围被动活动 低张力：电刺激，神经肌肉促进技术（易化）， 肌力训练 高张力：注射，牵伸，神经肌肉促进技术（抑制） 关节活动范围训练，尤其是肩胛骨。 上肢支持治疗：悬吊带？ 没有充分的证据证明支持性装置（例如吊带，轮椅上的附带装置）能够防止肩关节半脱位的发生。 上肢吊于胸前的方法还会产生不利的影响，包括： 产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功能性分离； 加重偏瘫上肢的屈肌痉挛模式； 由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。 × × √ 预防： 对于严重肌肉无力、有发生肩关节半脱位危险的脑卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 对于肩关节半脱位患者，建议使用牢固的支撑装置防止恶化（Ⅲ级推荐，C级证据）。 持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ※ 1.3 肩- 手综合征 1.3 肩- 手综合征 肩- 手综合征又称反射性交感神经营养不良(RSD) , 是脑卒中较常见的并发症, 表现为患侧肩痛和手部疼痛、运动受限、手肿胀, 肩和手的皮肤及肌肉的肿胀和萎缩, 直至挛缩畸形, 最终导致上肢功能受限 偏瘫患者长时间卧床和日常生活活动减少, 腕关节可能处于强迫掌屈位, 加之拮抗肌张力低下, 导致压在腕部的力量实际上已超过了患侧