脑卒中康复的重要性和必要性汇总.ppt

脑卒中康复的重要性和必要性 神经内科 张玉霞 脑卒中概述 脑卒中(stroke)又称脑血管意外(CVA)，是一组急性 脑血管疾病。 定义：是指突然发生的，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或引起死亡的临床症候群。 脑卒中是中老年人常见病，多发病。 临床表现 1.感觉和运动功能障碍（最典型的就是偏瘫、偏身感觉障 碍） 2.交流功能障碍：失语、构音障碍 3.认知功能障碍：表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认等。 4.心理障碍：表现为焦虑、抑郁、烦躁、情绪不稳定。 5.其他：吞咽障碍、大小便失禁等。严重者昏迷甚至死亡 据我国流行病学调查： 年发病率200/10万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者约130万。 存活者中约70%致残，其中40%为重度残疾。 5年内复发率高达40% 为最大限度降低死亡率、致残率，应及时住院抢救治疗。 同时制定早期与恢复期的康复治疗方案，尽早展开早期正确的康复治疗，将使80%的病人功能得到明显改善，只有10%-20%病人留有严重或中度残疾。 脑卒中康复是指： 采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境，而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。 脑卒中康复的理论依据 自发恢复：病灶周围水肿消退，闭塞血管自发再沟通，侧枝循环开放 以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）在结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况。 突触发芽：从未受累神经的脑细胞树突中萌发向受累区生长的新芽 失神经支配后的超敏感性：失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感 区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系 中风后的异常姿势 头：头屈向偏瘫侧，面部转向健侧 上肢姿势：肩胛骨后缩，肩胛带下沉 肩内收和内旋 肘屈曲，前臂旋前 腕曲伴一定的尺侧偏 指屈曲内收 拇指屈曲内收 下肢姿势：偏瘫侧骨盆向后并上提 髋、膝关节伸直 踝内翻，足下垂。脚由足跟着地足尖着地 偏瘫后常见的并发症 1. 痉挛 2. 挛缩 3. 褥疮 4. 肩手综合症 5. 肩关节半脱位 6. 肩痛 7. 下肢深静脉血栓 8. 骨质疏松症 9. 废用性肌萎缩、废用综合症 10. 误用综合症 偏瘫康复的训练要点 纠正错误的运动模式 恢复正常的运动模式 加强肌力的训练 预防并发症 常用康复治疗技术 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗 脑卒中康复的适应症和禁忌症 适应症: （1）神志清楚，没有严重精神、行为异常。 （2）生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 （3）两周内患者缺损的神经功能仍没有完全恢复 禁忌症 （1）病情过于严重，深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。 （2）伴有严重的合并症 严重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，严重心律失常。 （3）严重系统性并发症 心绞痛、房颤、急性肾功能衰竭、严重精神病和骨关节疾患。 早期（急性期）康复开始的时间 急性期持续时间一般为2-4周，脑卒中后，只要不影响抢救，康复治疗可早期开始，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。 主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后48-72小时即可开始。 急性期康复目标： 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、深静脉血栓 预防关节挛缩变形：按摩、被动运动、体位治疗 为恢复期功能训练做准备 早期康复的内容 1. 保持良好的肢体位置 2. 体位变换 3. 关节的被动活动 4. 床上移动训练 5. 起坐训练 6. 坐位平衡训练 7. 站起和站立训练 8. 站立平衡训练 9. 移动训练 10. 行走训练 11. 日常生活活动能力训练 恢复期康复治疗 目标： 改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动能力； 提高恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，补偿患肢功能； 重视心理康复，社会及家庭改造，使患者重返家庭，重返社会。 康复训练方法： 神经发育疗法（NDP）： Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 神经肌肉本体促进技术（PNF） 运动再学习 后遗症期的康复治疗 学习和使用代偿性技术：手杖、步行器、轮椅、支具 继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾 维持性康复训练，发挥健侧代偿作用，如利手交换，重视职业、社会、心理康复 最终目标：争取最大限度功能独立，生活自理 影响肢体康复的因素 病变的范围和部位：大脑损伤的部位