胫腓骨骨折病例讨论要点.ppt

胫腓骨骨折病例讨论 十病区池燕玲 介绍病史 患者，男性 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟“右胫腓骨骨折”收住。 PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异常活动。肢端感觉运动血循良。 辨证施治：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌腠不卫，筋伤则离筋之血溢于脉外，流于肌腠，故而血瘀肿胀，血瘀则阻滞气机，气行不畅，不通则痛。舌淡苔白脉涩，属实证，辨伪气滞血瘀。治则：活血化瘀，理气止痛。 相关理论 解剖特点 解剖特点 解剖特点 解剖特点 解剖特点 胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型 胫腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染。 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接。 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。 X线检查。 应当注意 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合症 临床表现：可记成5个“P”字 1、由疼痛（pain）转为无痛 2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等 3、感觉异常（paresthesia） 4、麻痹（paralysis） 5、无脉（pulselessness） 骨筋膜室综合症治疗措施 骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 胫腓骨骨折分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。 不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。 开放性骨折 闭合性骨折 1：手法复位和外固定 2：骨牵引 骨外穿针固定法 广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定性骨折。 切开复位内固定 胫腓骨骨折术前护理要点 心理护理：（略） 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧造成压迫而引起血液循环障碍。 石膏固定术后护理：密切观察患肢疼痛情况，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。 小夹板外固定的护理：（略） 牵引护理：（略） 并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创面无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况，加强营养。 2、神经损伤：胫骨上段骨折病人若出现以下情况，则提示有腓总神经的损伤。①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸指③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂症状，可穿丁字鞋保持外踝的功能位防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，促进血循坏，防止费用性肌萎缩。 3、关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加速水肿消退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使肢体恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。遵循从小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促，活动次数，时间以患者感觉耐受为度。 术后护理要点 ㈠心理护理（略） ㈡饮食护理（略） ㈢一般护理 ⑴ 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况及引流液的量和性质，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶ 伤口疼痛时可适当使用止痛剂 ㈣外固定器病人按外固定器的护理 ㈤骨筋膜室综合症病人术后严密观察水电解质酸碱平衡情况，注意敷料渗血渗液情况。 ㈥用药护理 术后护理 ㈦功能锻炼 ①术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼 ②无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩，足趾的主动伸屈和髌骨的被动活动。 ③行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱萎缩。 ④内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动；外固定术后5-7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。 ⑤禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定性，导致骨不连。 主要护理问题 ㈠焦虑 ㈡躯体移动障碍 ㈢感染的危险 ㈣疼痛 ㈤有废用综合征的危险 ㈥有皮肤完整性受损的危险 护理体会 小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病