胰岛素的种类及应用要点.ppt

  胰岛素的种类及作用 胰岛素的种类及应用 胰岛素 胰岛素的适应症 胰岛素的种类 胰岛素的注射 胰岛素的治疗方案 胰岛素 胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质。药用胰岛素有猪、牛胰腺提取纯化，或用基因工程制备人胰岛素。 作用：胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。 什么样的病人需要使用胰岛素 1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素。 2型糖尿病，口服药无效或过敏者。 急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。 肝肾功能不全。 明显消瘦伴营养不良 妊娠或哺乳期 胰岛素注射液装置 普通注射器 胰岛素注射笔：胰岛素注射笔+笔芯+针头 特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用更换笔芯，需要另配针头。 按来源胰岛素分类 动物胰岛素 由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反应。 人胰岛素采用基因重组技术合成的。 20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰，研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。 胰岛素根据其作用时间特点可分为 超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物) 超长效胰岛素制剂类似物 预混胰岛素 按作用时间和效应胰岛素可分 一、超短效胰岛素（胰岛素类似物） 门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便） 重组赖脯胰岛素-优泌乐：美国礼来公司产品是将胰岛素B链28位上的脯氨酸与29位上的赖氨酸对换，重组成一种新的人胰岛素类似物。目前药房没有这类产品。 二、短效胰岛素（正规胰岛素Rugular?Insulin） 常用的制剂有普通猪胰岛素（简称RI）； 基因重组人胰岛素有国产的人胰岛素有甘舒霖R（通化东宝生产）。现在药房没有此药。 三、中效胰岛素：低精鱼精蛋白锌胰岛素（NPH，N代表中性，P代表鱼精蛋白，H代表发明人Hans?Christan?Hagedorn博士）：内含鱼精蛋白、短效胰岛素与锌离子，其中鱼精蛋白与胰岛素比例为1：1. 药房目前有：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵N） 四、长效胰岛素 又称鱼精蛋白锌胰岛素注射液（PZI），吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由于常常吸收不规则，剂量很难调整，因此很少单独用。 其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1. 目前药房没有这类产品。 五、预混胰岛素（mix）是依据不同比例把短效和中效胰岛素预先混合好而制成的瓶装制剂。混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，具有中效和短效胰岛素的作用。使用方便，每天只注射1～2次。 诺和灵30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。药房现无诺和灵30R特充。 诺和灵50R（普通胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 优泌乐25 为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）25%+精蛋白锌赖脯胰岛素75%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 诺和锐30 为30％门冬胰岛素（速效人胰岛素类似物）+70％精蛋白门冬胰岛素（中效人胰岛素类似物）组成的双时相混悬液。门冬胰岛素30注射液 .有笔芯和特充两种制剂 六、超长效胰岛素（甘精胰岛素） 　　通过重组DNA技术形成的一种超长效人胰岛素类似物。具有长效、平稳、无峰值的特点,是胰岛素制剂中替代基础胰岛素最好的一种。常用的制剂有国产甘精胰岛素“长秀霖 ” 及进口产品“来得时”。 类别 名称 来源 浓度（单位/毫升） 起效时间（分钟） 最强作用时间（小时） 持续作用时间 速效 诺和锐 基因重组 100 10-20 1-3 3-5 短效R 甘舒霖R 基因重组 100 30 1-3 4-8 胰岛素注射液 猪 40 30-60 2-4 5-7 中效N 诺和灵N 基因重组 100 90 4-12 24 超长效 长秀霖 基因重组 100 120 无 24 来得时 预混 诺和灵30R 基因重组 100 30 2-8 24 诺和灵50R 诺和锐30 优泌乐25 各种胰岛素的作用特点及注意 短效胰岛素主要用于控制进餐后的高血