肿瘤2要点.ppt

肿 瘤(二) 病理教研室 宋恩霖 (二) 上皮组织恶性肿瘤 ——癌(carcinoma) 1、发病年龄中老年龄，40岁以上 2、浸润性生长，边界不清 3、灰白、质地较硬，干燥 4、癌细胞排列成巢、索状或腺样，与间质分界清楚 5、以淋巴道转移为主 6、免疫组化表达：CK , EMA 癌的病理组织学分类： 1、? 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 简称鳞癌。 部位： 1）常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位， 如皮肤、食道等处， 2）正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌。 如支气管、宫颈 肉眼 1）常呈菜花状，灰白色；向表面结节状隆起也可，向深层作浸润性生长。 2） 切面，出血坏死，形成癌性溃疡。 镜下: 1）基底膜突破。 2） 癌细胞呈复层，有鳞状上皮排列的 特点；癌细胞呈巢团状。癌巢最外层 细胞排列整齐，相当于基底层；其内 相当于棘细胞层，癌巢中央相当于角化 层。 组织学上按分化高低分为： 高分化： 癌巢中，细胞 间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠（keratin pearl）或癌珠 中分化： 角化珠少，细胞间桥可见 低分化： 无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。 Squamous cell carcinoma 2 腺癌 是从腺上皮发生的恶性肿瘤 根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的管状或乳头状腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌。 （1）??管状或乳头状腺癌（adenocarcinoma） 部位：较多见于胃肠、胆囊、子宫体 大体： 呈菜花状，结节状或息肉状。 镜下：癌细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞多层，核大小不一，核分裂像多见。 2）粘液癌 （mucoid carcinoma）：又称为胶样癌（colloid carcinoma） 部 位： 常见于胃肠 肉眼观：癌组织呈灰白色，湿 润，半透明如胶冻样，胶 样， 癌因而得名。 镜 下： A 初时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一 侧，使该细胞成印戒状， 故一般称之为印戒细胞（signet－ring cell）。 B 粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液池，当粘液成分超过50％－粘液腺癌。 3)实性癌(solid carcinoma) ?部位：多发生于乳腺，少数可发生于 胃及甲状腺 大体： 不规则结节状，边界不清。切面灰白，可见出血坏死 镜下：癌巢为实体性，无腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见 （低分化）。 Type: a.硬癌 间质多，实质少 b.髓样癌 间质少，实质多，并有较多的淋巴细胞浸润 C 单纯癌（最多见） 间质与实质比例相似 注：必威体育精装版的WHO乳腺分类 导管癌 小叶癌 3、 基底细胞癌 （basal cell carcinoma） ? 部位： 多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处。 特点： 1） 大体：稍微隆起小结节，较易形成溃疡，边缘呈鼠咬状。 2）镜下：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成，巢边缘细胞呈栅栏状排列。 3）本癌生长缓慢，但很少发生转移，临床上呈低度恶性的经过。又名基底细胞上皮瘤。 4）对放射治疗敏感 4 移行上皮癌（尿路上皮癌）（transitional cell carcinoma） 部位：膀胱或肾盂等处的移行上皮 大体： 常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。 ? 镜下： 癌细胞似移行上皮，呈多层排列， 异型性明显。 ? 二、 间叶组织肿瘤 （一）间叶组织良性肿瘤 1. 纤维瘤(fibroma) 部位：皮下组织 肉眼：结节状，包膜完整，切面灰白、呈编织状、质韧。 镜下：增生的纤维细胞呈编织状排列， 细胞无异型。 生长缓慢，切除后不复发 2、脂肪瘤（lipoma） 部位：最常见的部位为背、肩、颈 及四肢近端的皮下组织。 大体：为扁圆形或分叶状，有包膜， 质地柔软，