脑卒中综合防治患者汇总.ppt

宝鸡市第二人民医院 王英 副主任医师 脑卒中概述 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血性脑卒中两大类，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，主要病因为高血压性脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化。脑卒中致残率很高，在存活的脑卒中患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%，严重影响了患者的生活质量 脑卒中的识别 脑卒中的常见症状及特点： （1）症状突然发生； （2）一侧肢体伴或不伴面部无力、沉重或麻木； （3）一侧面部麻木或口角歪斜； （4）说话不清或理解语言困难； （5）双眼向一侧凝视； （6）一侧或双眼视力丧失或模糊； （7）视物旋转或平衡障碍； （8）既往少见的严重头痛、呕吐； （9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 脑卒中的危险因素及其干预管理 脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种 不可干预的危险因素 :年龄、性别、种族、家族遗传 可干预的危险因素:高血压 、心脏病 、糖尿病 、血脂异常 、颈动脉狭窄 、吸烟 、饮酒 、饮食不合理 、 缺乏体育运动 、肥胖 、情志调护 、代谢综合征 其它潜在的危险因素(需进一步研究)：高胱氨酸血症、 抗磷脂抗体、 主动脉弓斑块、口服避孕药、偏头痛 不可干预的危险因素 可干预的危险因素高血压 国内外几乎所有研究均证实高血压是脑卒中最重 要的危险因素，控制高血压可以明显减少脑卒 中，同时也有助于减少其他靶器官损害。 提高对血压的自我知晓程度，合理用药，规律测量血 压，按时随诊，及时调整用药，直至达到目标血 压水平。一般需长期服药，不能随意停药。 很多基层医院患者服药依从性差，这一点要特别注意。 2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿 高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的  在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 高血压治疗 一、非药物治疗 1.减轻体重 降体重指数控制在＜25。 2.减少钠盐摄入 成人每日食盐量以不超过6g为宜。 3.补充钙和钾盐 进食蔬菜 水果 4.减少脂肪摄入 脂肪量控制在总热量的25%以下。 5.限制饮酒 饮酒量不超过相当于50g乙醇的量 6.增加运动 有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。 7.保持健康心态：宽松、平和、乐观。 二、药物治疗 高血压2级以上患者（≥160/100mmHg）；高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危和极高危必须使用降压药的强化治疗。 普通高血压患者血压降至小于140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至140-150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65-70mmHg如能耐受，还可进一步降低。高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要 。 抗高血压治疗的绝对效益 　　　 高血压的药物治疗 自最小有效剂量开始，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长效制剂 ，其标志之一是降压谷峰比值 50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗 判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间 高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治疗 高血压危象 　定义： 高血压急症（emergency）定义为收缩压或舒张压急剧增高（如舒张压增高到120~ 130mmHg以上），同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损伤。 与高血压急症不同，如果患者的血压重度增高，但无急性靶器官损害的证据，则定义为高血压次急症（urgency）。 两者统称为高血压危象。 高血压危象 处理： 高血压急症（emergency）通过静脉给药的方法使高血压立即降低。 高血压次急症（urgency）对于此类患者需要在24-48小时内使血压逐渐下降。 可干预的危险因素糖尿病 糖尿病是脑卒中的重要危险因素。脑卒中的病情 轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及病情控制