- 1、本文档共34页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
胆囊结石 普外二科 唐莉莉 胆囊结石 胆囊结石——为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存。是常见病、多发病。主要见于成年人,以女性多见,男女之比约为1:3。但随年龄增长起性别差异逐渐减少,老年男女发病比例基本相等。 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 解剖生理 病因 胆囊结石是综合性因素作用的结果。 主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关,这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化,使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,沉淀析出、结晶而形成结石。 其他如成核因子、雌激素及其水平亦可能与胆囊结石的形成有关。 病因 胆道感染—胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻—结石、肿瘤 代谢因素—主要与脂代谢有关 胆囊功能异常—胆囊收缩功能减退,胆囊 内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。 病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩,或睡眠时体位改变至结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻,胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,临床可出现胆囊炎、胆管炎或阻塞性黄疸,称为Mirizzi综合征; 病理生理 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎; 较大结石可经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引起个别病人发生胆石性肠梗阻。 病理生理 结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。 若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时,积聚于胆囊的胆汁中的胆红素被胆囊黏膜吸收,加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液,积液呈无色透明,称为白色胆汁。 临床表现 约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。 病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时,常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。 当结石嵌顿时,则可出现明显症状和体征。 症状 1》腹痛:表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼 痛,可向右肩部、肩胛部或背部放射。 常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。 这是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致。 2》消化道症状:常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 辅助检查 实验室检查:血常规示WBC 、NEU% ↑ B超:首选 CT MRI 非手术治疗 禁食 、胃肠减压; 输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡; 使用维生素K解痉、止痛,应用抗菌素; 溶石或排石疗法。 手术治疗 胆囊切除术(最佳选择) 1.适应证: 胆囊结石反复发作,有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能, 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊,胆囊已无功能 手术方式 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术 查房病例 床号:49床 姓名:赵保国 性别:女 年龄: 63岁 诊断:胆囊结石 胆囊炎 糖尿病 病史简介 患者于2013年5月14日 15:17时 以间断上腹部疼痛不适2年为主诉步入病房。 查体:腹软,全腹无明显压痛及反跳痛。 入院:测T36.3℃ P80次/分 R20次/分 BP136/73mmHg.给予二级护理,低脂饮食,完善相关检查。 彩超提示:胆囊炎、胆囊泥沙样结石、脂肪肝、肝内钙化灶。 病史简介 5月17日 10:30入手术室在全麻下“行腹腔镜胆囊切除术”,术毕于13:30回病房,病人全麻已清醒,切口无渗血。测T36.3 ℃ P53 次/分 R17 次/分 BP135/71mmHg。给予一级护理、禁食水、吸氧3升/
您可能关注的文档
- 胆管细胞癌读片史学军汇总.ppt
- 茶树需肥特点、各阶段管理措施及推荐施肥汇总.doc
- 茶树种植园区土壤及环境监测与灾害预警监测系统3汇总.doc
- 茶叶行业投资汇总.doc
- 药理学实验课汇总.ppt
- 药理学-性激素类药及避孕药汇总.ppt
- 药理学之抗心绞痛药汇总.ppt
- 船舶柴油机缸套穴蚀产生原因及预防措施汇总.doc
- 药理学之利尿药汇总.ppt
- 脑卒中综合防治患者汇总.ppt
- 2024年江西省寻乌县九上数学开学复习检测模拟试题【含答案】.doc
- 2024年江西省省宜春市袁州区数学九上开学学业水平测试模拟试题【含答案】.doc
- 《GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语.pdf
- GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- 《GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 《GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南》.pdf
最近下载
- 小学一年级家长会语文老师PPT课件1_图文.ppt
- 奥鹏云南开放大学 小学语文案例教学(20秋)形考作业4(客观).doc VIP
- 沅陵大曲酒厂续建项目(重大变更) 环境影响报告书.pdf
- SH∕T 1541.1-2019 塑料颗粒外观试验方法 第1部分:目测法.pdf
- 泳池清洁机器人.pdf VIP
- 中职高考语文二轮复习写作技巧专项突破专题01 应用文写作-技巧与练习(含详解).docx VIP
- (人教版)数学三年级上册计算题“天天练”习题卡,含100份题组,附参考答案.doc
- 【新教材】人教PEP版(2024)三年级上册英语Unit 1 Making friends单元整体教学设计.docx
- 乡村学校德育工作实践.docx VIP
- “国家中小学智慧教育平台”培训方案(2).doc
文档评论(0)