腹腔镜下射频消融在肝脏肿瘤治疗中的运用汇总.doc

腹腔镜下射频消融在肝脏肿瘤治疗中的运用 ——两种治疗方案在早期临床评估消融范围的比较 E.Berber, N.L. Herceg, K.J.Casto, A.E. Siperstein Cleveland临床中心普通外科，9500 欧基里德大街， 克利夫兰，美国 2004年 【摘要】 背景：射频消融术在肝脏肿瘤治疗方面得到越来越多的认可。多次消融以覆盖肿瘤及其周边正常的肝组织是局部控制肿瘤的必要条件。用动物肝脏进行消融的技术已较为成熟。然而在人体肝脏肿瘤模型中缺乏足够的数据，这是因为无法确定动物模型中的数据是否能直接用于人体肝脏肿瘤模型。 方法：我们对154名患者共531个病灶进行腹腔镜下消融，使用RITA公司的Starburst XL多极针具，展开后子针扩展达到2-5cm直径。其中有54例患者（组1）对5cm的病灶开始用较大直径（3cm）布针，接着逐渐增加至最大直径且持续消融20分钟。另外100例患者（组2）对5cm的病灶开始用较小的初始布针展开直径（2cm），接着增加至最大直径，持续消融时间为14分钟。病灶大小在术后一周用CT进行评估。双侧T检验对两组消融范围进行比较。 结果：第二种方案的消融灶更大。消融术后1周的CT扫描显示：电极针展开3cm时组1和组2消融灶直径分别为：3.7±0.1cm和4.0±0.1cm（P0.05）；展开4cm时组1和组2消融灶直径分别为4.3±0.1cm和4.8±0.1cm（P0.05）；而展开5cm时组1和组2消融灶直径分别为5.5±0.1cm和5.6±0.2cm（P0.05）。总的消融时间方面，展开3cm时组1和组2分别为7.9±0.3分钟和7.0±0.2分钟（P0.05）；在展开4cm时组1和组2分别为13.3±0.3分钟和11.1±0.02分钟（P0.05）；在展开5cm时组1和组2分别为27.8±1.2分钟和21.4±1.2分钟（P0.05）。较小的标准方差值说明消融灶大小变异度较小。 结论：以上结果提示两个治疗方案都能得到可靠且具有良好重复性的消融区域，足以用来消灭肿瘤。方案2证明当消融针具初始展开直径较小时可使病灶迅速凝固坏死，达到相同的消融范围所需要的时间较少。 关键词：射频消融， 肝脏肿瘤， 局部肿瘤控制，治疗方案 肝脏原发性肿瘤和肝转移瘤可发生肝内或肝外转移，此时外科手术无法切除肿瘤，且手术切除的并发症较多，在这种情况下，射频消融术在局部控制肿瘤方面得到越来越多的认可。射频消融是将频率为400-500KHz高频电流产生的离子震荡转化为热能，这种热能可传导至肿瘤细胞内。一旦细胞被加热至大于50摄氏度，细胞膜溶解，接着持续的高温，使蛋白质发生变性从而细胞不可逆性死亡。RFA的结果就是将组织加热到这一致命的温度，达到灭活肿瘤的效果。前期的研究运用这种技术都是经皮途径进行的。 本中心已经开展了腹腔镜超声引导对肝脏肿瘤进行射频消融。前期在猪的模型进行实验后，我们进行了2期临床实验，并报道了腹腔镜下热消融的安全性和有效性。实验中我们使用第一代射频消融设备，包括RITA公司的Model 500射频主机和Model30（4个子针）或Model70（7个子针）消融针，这种子针展开后直径为3cm。这种针可以消融直径3.5-4cm的球形肿瘤，消融时可达到最大功率的为50 瓦特，且平均温度达到105摄氏度。这种技术不太适合于大肿瘤，因为需要多次消融才能完全覆盖肿瘤的边缘。 图1：线状图显示的是本研究中用方案1射频消融时温度（黑线），功率（灰线）以及电阻的变化曲线。射频主机有一个连接线连接到电脑主机上，使针爪尖端的功率（瓦特），电阻（瓦特）以及温度能在屏幕上显示。以上曲线显示的是一个5cm直径消融灶的数据。当消融针具展开直径达到3cm时，最大功率达到恶劣150W，当达到目标温度数分钟后温度即下降。5分钟后，针爪仍维持原来的位置，针爪直径展开至4cm，而功率则自动恢复至150W。再过5分钟后，针具展开至直径为5cm，功率再次恢复至150W，且达到目标温度。针具在原位消融维持10分钟。最后，关闭电源，使电极针温度下降，达到与周围组织温度持平。此时，屏幕显示组织温度大于60摄氏度，高于组织的致死温度。 自从2000年1月以来，我们已经使用第二代RFA系统，包括一个5cm的针具和一个150瓦的射频主机（RITA公司Starburst XL消融针具和Model1500 射频主机）。这种新型的消融技术能在较少针数下覆盖肿瘤，且花费较少的手术时间。 多次消融重叠的体积覆盖肿瘤以及肿瘤周边正常的肝组织是局部控制肿瘤的必要条件。早期我们从动物模型实践中得到射频消融操作准则，通过这种操作准则，我们能在患者中用更加安全的方式达到可靠、稳定的消融效果。接着我们做第二项方案研究，旨在通过更加准确使用射频仪器来避免