胸腔积液的诊断和鉴别诊断要点.ppt

胸腔积液的诊断和鉴别诊断 世纪坛医院呼吸科 2008,5 ,28 病例特点 (一)患者老年女性, 慢性病程 (二)主因“活动后气短伴咳嗽、咳痰两个月”入院 (三)既往: “ITP”20余年，淋巴结结核2年。 (四)体格检查: T:36℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:135/80mmHg 双侧颈前、颈后可及多个绿豆至蚕豆大小淋巴结，质中、表面光滑、 活动度好，无压痛。右下肺叩诊浊音，呼吸音低。 胸腔积液的诊断思路 (一)确定有无胸腔积液 症状 体征 辅助检查 需除外: 胸腔积液的诊断思路 (二)区别漏出液和渗出液 尽快行诊断性胸腔穿刺明确积液的性质 渗出液和漏出液 胸腔积液的诊断思路 (三)寻找胸腔积液的原因 结核性胸膜炎的治疗原则 （一）抗结核治疗 原则“早期、联合、规律、适量、全程” （二）胸腔穿刺抽液治疗 （三）肾上腺皮质激素：不作为结核性胸膜炎的常规用药 （四）胸腔内给药 （五）其他治疗：胸腔镜 作业 1. 胸腔积液如何区别漏出液和渗出液? 2. 胸腔积液漏出液和渗出液常见病因? 2. 抗结核治疗原则? 3. 英文: pleural effusion transudates exudates thoracentesis empyema * * 不符合任何1条着 符合任何1条 Light 标准 (1)蛋白P/S0.5 (2)LDH P/S0.6 (3)P LDH2/3上限 无致病菌存在 可找到 致病菌 常＜100×106/L 常500×106/L 细胞数 常30g/L 常30g/L 蛋白质含量 阴性 阳性 Rivalta试验 常1.016—1.018 常1.018 比重 一般不凝固 常自行凝固 凝固性 清澈透明，浅黄色、浆液性 色深、浑浊，浆液性/血性/脓性等 外观 漏出液 渗出液 胸腔积液 渗出液 漏出液 良性 恶性 结核性 肺炎旁胸腔积液/脓胸 胸膜间皮瘤 转移瘤 心衰 肝硬化 肾病综合症 低蛋白血症 结缔组织病 *