胸痛的急救护理要点.ppt

急诊科 胸痛中心 胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道，全球第一家“胸痛中心”于 1981 年在美国巴尔地摩 St.ANGLE 医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到 5000 余家，并纳入医保支付范围。 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上，结合中国的实际情况所确立的认证体系。 胸痛中心 经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于 2013 年 3 月开始筹备，经过 5 个多月的反复修改和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证体系和标准的制订，于 2013 年 9 月 14 日在广州正式启动了中国胸痛中心的认证工作。2014 年 2 月完成了对首批申请认证的 5 家胸痛中心的资料审核、现场核查和执委会投票等工作环节，于 2014 年 4 月 10 日在广州正式公布了首批通过认证的单位并颁发了牌证。 二、胸痛病因 三、胸痛分类 急性心梗死 是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌缺血性坏死。 急性心梗死 主动脉夹层 主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿/分离，简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝死，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周内60％～70％甚至91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗 主动脉夹层病因 高血压 主动脉中层变性，如马凡氏综合征 其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因素 主动脉夹层临床表现 剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受，有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数患者同时伴有难以控制的高血压 休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞而引起 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，搏动性颈部肿块，反复的肺炎 主动脉夹层特征性表现 四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷，但血压升高 肺 栓 塞 肺栓塞 （pulmonary embolism,PE) 是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（pulmonary infarction,PI) 肺栓塞形成的原因 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68%　 心脏病　为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤　在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩　 其他　其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞 肺栓塞（PE）的临床症状 典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 肺栓塞临床表现 ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状 ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%-12% ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ⑥咳嗽、心悸等 气胸的定义 气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据胸膜腔的压力情况，分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。 张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣关闭气体不能排出，胸膜腔内积气不断增多，胸内压升高，导致胸膜腔压力高于大气压。 张力性气胸临床表现 症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。 四、胸痛的分诊 1.国外分诊有依据 2.国内对于急诊胸痛尚未形成统一的规范的分诊标准 对普通的胸痛患者，分诊护士多采用“一看、二问、三查、四分诊”的方法，对高危胸痛患者实施“绿色通道”的方法。 我院在急性胸痛分诊时应用，“SOAP”模式、 ”PQRST”模式以及降阶梯思维 王国英殷立士等急性胸痛分诊工作的现状及研究进展 中国实用护理杂志2014.6.21 高危胸痛的辅助检查 急性心肌梗死（AMI） ECG、超敏肌钙蛋白、CK-MB，动态监测 肺栓塞（P