胰腺病变的CT诊断要点.ppt

胰头癌，体尾部萎缩，男49Y * * 胰头癌 * * 胰头钩突癌 * * * * 胰腺癌的CT分期和手术切除关系 Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。 Ⅱ期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；期能否手术切除尚有争议，多数主张不手术。 Ⅲ期：区域性淋巴结转移，不能手术。 Ⅳ期：肝或远处脏器转移。 CT术前评估手术切除率较其它影像学检查有一定优势，但存在一定的限度，最好多种影像检查综合分析做出诊断。 * * * * 胰腺癌CT鉴别诊断 1、局部肿块： 炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。 2、胰腺钙化、结石： 多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。 3、胆、胰管扩张： 慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为光滑或均匀性。 4、胰腺周围血管和脏器受累： 慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或淋巴结转移，侵犯脏器。 * * 慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌 * * 粘液性囊腺瘤 病理与临床 粘液囊腺瘤起源于胰管上皮，多数位于胰体尾部。 肿块较大，直径约10cm左右。 包膜完整，单或多房，囊内含粘液、出血和坏死组织。 囊内壁可有附壁结节或钙化。 粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良性，也有潜在恶性，应按恶性处理。 * * 粘液性囊腺瘤CT表现 肿块位于体尾部，呈圆形或卵圆形，轮廓清晰、光滑或分叶。 囊内呈水样密度，其内有分隔，壁可厚薄不均，可见囊内壁结节或囊壁钙化。 增强扫描囊壁、分隔及壁结节均有明显强化。 发现壁结节和壁厚多提示囊腺癌。 * * 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺病变的CT诊断 * * 内容提要 胰腺检查方法及正常表现 急、慢性胰腺炎的CT诊断 胰腺癌的CT诊断 胰腺囊腺瘤的CT诊断 胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤） * * 胰腺CT检查方法 患者空腹4~6h检查，检查前30min口服1%~2%泛影葡胺500~800ml，扫描前再口服500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。 病人常规取仰卧位，自剑突下2cm至胰腺钩突。 层厚和层距5mm平静呼吸下连续扫描，小病灶可用层厚5mm和层距3mm重叠扫描或薄层扫描，以免遗漏病灶。 增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质。 * * 胰腺的正常CT解剖 胰腺位于腹膜后胸12~腰2椎前方。 胰周有一层脂肪组织环绕，CT能清楚地勾划出胰腺轮廓。 胰腺长约15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变细。 胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。 胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾的后缘。 胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下方，十二指肠环内侧。 钩突为胰头下部的钩状突起。 * * 胰腺正常CT表现 胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。 胰腺边缘光滑或略有浅分叶。 胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。 胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。 胰管直径2~5mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。 胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。 * * 正常胰腺全貌 * * 胰腺炎 * * 急性胰腺炎 病理与临床 急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。 病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。 水肿型占88%~97.6%，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增大或变硬。 出血坏死型占2.5%~12.5%，早期充血、水肿，继而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。 * * 急性胰腺炎CT表现 急性水肿型胰腺炎： 胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘模糊，轮廓不清。 肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，CT值略高于水的密度。 肾旁筋膜增厚。 小部分（10%~30%）急性胰腺炎仅有一过性水肿，随后完全恢复。故CT检查胰腺表现正常并不能排除急性胰腺炎的诊断。 * * 急性胰腺炎CT表现 出血坏死型胰腺炎： 1、胰腺显著增大、密度减低、不均匀； 2、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度灶； 3、腹膜后间隙广泛积液； 4、增强扫描有助于发现小的坏死灶； 5、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影； 6、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。 * * 单纯水肿性胰腺炎 * * 急性胰腺炎 * * 急性胰腺炎 * * 急性坏死性胰腺炎 * *