胸心外科学课件要点.ppt

诊断：了解病史。X-ray检查是重要方法。 常见嗜酸性粒细胞增多。Casoni-test 。 *怀疑肺包虫时，禁忌胸部穿刺。 治疗：手术是唯一方法 1 内囊摘除术 2肺叶或肺段切除 第Ⅲ章 肺 癌 发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌 。 近年，其发生率呈明显上升趋势。 城市大于乡村/老人大于青年/男性大于女性，4-8 ：1。大多在40岁以上。 病因：不完全明确。 1 资料表明，长期吸烟是重要因素。其与鳞癌/小细胞癌有明显关联。 2 工作环境与有害物质接触（石棉/硌/镍/铜/砷），大气污染。 3 免疫状态，遗传因素，肺部慢性感染等因素 病理： 癌瘤的生长速度和转移扩散与癌肿的组织学类型/分化程度等生物学特性有关。 分布情况： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。在大体上，以肺段支气管为界，分为中央型和周围型。 组织细胞分类： 1 鳞癌：最为常见，约占50%，男性占多数。常为中央型，生长速 度较为缓慢，体积较大，中央易坏死形成空洞，对放疗和化疗较敏感。多经淋巴道转移。 2 小细胞癌：发病率较鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。常为中央型，恶性程度高，生长快，较早广泛转移。对放疗化疗敏感，但预后差。 3腺癌：女性多见，常为周围型，往往在体检 中发现，早期可发生血行转移。 细支气管肺泡癌是腺癌的一种。多位于肺野 周围部分。分为结节型和弥漫型。 4 大细胞癌：少见，预后很差。 5 混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。 转移途径：直接扩散/淋巴转移/血行转 移，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺等。 临床表现: 病情发展迅速,较前二者危重,极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,以至昏迷. 体检呈明显气胸体征,伴皮下气肿. x-ray有同样表现. 诊断: 根据临床表现,及胸膜腔穿刺有高压气溢出,且抽气后又加重,有助于诊断. 处理: 立即排气减压. 放置引流管排气,必要时剖胸修补或行肺段/肺叶切除. 应用抗生素,预防感染. 第Ⅳ节 血胸 胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.伴有气胸称为血气胸. 失血原因: 1)?? 肺组织损伤出血,因压力低,可自行停止. 2)?? 肋间血管或胸廓内血管出血.量大需手术. 3)心脏大血管破裂,量大而急,多在短期内死亡. 积血压迫肺组织,不仅有失血征象,并影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并发感染,形成脓胸. 临床表现: 根据出血量/出血速度/患者体质而不同. 小量出血(500毫升以下),无明显症状.x-ray示肋膈窦消失.中等量以上出血,有失血性休克表现.查体/x-ray示胸腔积液体征.诊断性穿刺抽出不凝血,可助诊. 进行性出血的判断: 1)?脉搏渐进增快,血压持续下降. 2)?输血补液,血压难以维持正常水平. 3) 血红蛋白/红细胞记数/红细胞压积反复测定, 持续下降. 4)?反复x-ray检查,积液阴影增大. 5)闭式引流量持续3小时每小时超过200毫升. /24小时超过1000毫升. 血胸并发感染,出现感染中毒症状,积血的红/白细胞比100:1提示感染(正常为500:1). 治疗: 1) 非进行性血胸,小量出血可自行吸收.量多者,穿刺抽血,并预防感染. 2)进行性血胸,给予输血补液抗休克,积极准备剖胸探察止血. 3 3)凝固性血胸,尽早剖胸清除积血和,以防感染或机化. 机化血块尽早剖胸清除和纤维组织剥除. 4)并感染,按脓胸处理. 胸腔闭式引流术的适应症： 1 气胸/血胸/脓胸需要持续排气/排血/排脓； 2 切开胸膜腔者 胸腔闭式引流术的方法： 气体多向上积聚，液体处于低位，根据体征和x-ray检查，明确诊断，选定插管肋间隙；排气常选定锁中线第二肋间，排液一般在腋中线和腋后线的第6-8肋间。 1.消毒 2.局麻 3.切开分离 4.置管 5.缝合固定 6.连接水封瓶 观察引流气液的量/颜色等情况，一般 每24小时更换瓶内液。随具体情况而定。 拔