脓毒症液体复苏汇总.ppt

1.液体复苏— 1.液体复苏— EGDT 6小时两组比较 早期开放性液体复苏降低病人病死率 液体复苏：The more，the better？NO! “O Lord, methought what pain it was to drown,what dreadful noise of waters in my ears! What sights of ugly death within my eyes!” 天哪，天哪！我好像深感淹没水中之苦；浪涛声在耳朵边想着，十分可怕！我眼睛里浮现出种种死亡怪状！ 3.开放性液体复苏—弊 Fluid may be harmful in critical illness。 Unnecessary fluid (ie, fluid that does notenhance perfusion) will cause or exacerbate edema in lungs, heart, gut, skin,brain, and other tissues. At times, this creates clinically obvious organ failure, such as respiratory failure, abdominal compartment syndrome, or cerebral edema and herniation。 过度液体复苏增加病人病死率 液体积聚量与病死率正相关 过度液体复苏损伤肾功能 过度液体复苏损伤肺及腹腔 限制性液体复苏改善病人预后 两组液平衡量比较 结果 何去何从？ 早期限制性液体复苏，晚期限制性液体复苏 早期开放性液体复苏，晚期限制性液体复苏死亡率最低 正确液体复苏四部曲 1.Does this patient have aduquate organ perfusion? 1.平均动脉压 2.尿量 3.精神状态 4.毛细血管灌注 5.皮肤灌注 6.四肢厥冷 7.大腿和膝盖温差 8.血乳酸 9.PH值、BE、HCO3- 10.SmvO2、ScvO2 11. 混合静脉CO2分压 12.组织（舌下）CO2分压 13.胃阻抗光谱 14.骨骼肌氧合情况 2.What is this patient’intravascular volume？ 1. 临床表现 浓缩尿液 体位性低血压 心动过速 3.Is this patient volume responsive?动态测量血管内容量 1.容量负荷试验 2.收缩压变异度 3.SVV,PPV 4.脉搏变异指数 5.被动抬腿试验 6.心脏彩超：下腔静脉变异度? 4.Does this patient have tissue edema? 脑水肿 肺水肿 腹腔间隔室综合征 其它 If the patient has inadequate organ perfusion and is volume responsive ,what volume expander do I use ? 严重脓毒症复苏晶体—胶体之争 2012年SSC制定指南的 4项研究 6S研究剖析 1.方法： 多中心、平行对照、盲法实验 26个ICU，798例病人 评估90天死亡及肾衰竭 2.结论： 脓毒症休克复苏病人，HES130/0.4相比林格氏 组有更高的死亡危险，需要更多肾脏替代治疗。 VISEP研究 1.多中心，两两因子研究 德国18个ICU，HES200/0.5 vs Ringers lactate 262 vs 275 28天死亡率和器官衰竭评分 2.结论： HES组肾衰竭发生率更高，需要更多的 RRT，HES是有害的，其毒性与计量有关。 CHEST研究 开放性液体复苏 限制性液体复苏 时机把握 急性炎症损伤 全身炎症反应综合征 微循环障碍 分布性休克：落潮期 脏器功能不全-MODS 休克改善 休克改善 通透性进一步增加 涨潮期-液体重分布 6小时 48-72小时 开放性液体复苏 限制性液体复苏 回顾性研究2004年3月—2007年4月 2个中心 212例感染性休克合并ALI患者 早期充分液体复苏：输液量≧20ml/kg,使用缩血管药物之后6小时内继