膀胱癌个案汇总.ppt

谢谢聆听 ！！ 请多多指教 王慧 薛玉洁 疼痛治疗科 一例晚期膀胱癌伴糖尿病肾功能不全患者的护理 病例介绍 1 2 3 4 5 护理查体 症状体征 护理问题 护理措施 6 疾病认识 个案内容 姓名：王广顺 年龄：68岁 性别：男 出生地：天津 民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休工人 家庭成员：妻子和女儿 过敏史：无 社会支持系统：医保 入院日期：2013-05-02 主诉：食欲差，乏力，骶尾部麻木疼痛，右下腹壁造瘘口处疼痛，大便干结，4天未解，尿少,睡眠5-6小时。 病例汇报 病例汇报 既往史： 1 于2010年5月因膀胱癌在外院行“膀胱全切除 +回肠代膀胱术” 2 糖尿病史12年 自注诺和灵50，口服阿卡波糖 3有乙型肝炎病史 4否认高血压，冠心病，无过敏史 入院诊断： 1.膀胱癌膀胱全切术后 多发骨转移 晚期癌痛 2. Ⅱ型糖尿病 3. 乙型病毒性肝炎 4级 65分 16分 生命体征 肌力 跌倒风险评估 Braden评分 血常规 生化 疼痛 护理查体 T: 36.2℃ P: 80次/分 R: 20次/分 BP:162/88mmHg 骶尾部麻木疼痛， 右下腹壁造楼口处疼痛 VAS评分3-6级 测血压QD口服降压药 建立肌力评估记录单 密切观察病人生命体征及肌力 协助肢体功能锻炼 加强基础护理，观察两便情况 注意护理安全、防止烫伤、冻伤等意外事件 做好心理护理及健康宣教 2 建立跌倒风险评估记录单 启用警示标识 安全及用药注意事项 给予床挡，床煞制动 呼叫器等生活用品放在患者可触及位置 给予生活协助 班班交接 3 建立Braden压疮风险评估单 鼓励变换体位，按时翻身，加强皮肤护理 疼痛用药 芬太尼贴4.2mg Q72h 氨酚羟考酮330mg prn 给予疼痛用药相关健康指导 入院常规检查 2013-5-3 血常规：Hb:105g/L（110-160g/L) WBC:8.86×109/L 生化： 白蛋白28.8g/L（35-52g/L）葡萄糖9.53mmol/L 血凝： D-二聚体：4132.76ng/ml（0-500ng/ml） 电解质： 钙2.1mmol/L（2.1-2.55mmol/L） 氯108mmol/L（98-112mmol/L） 钾6.2mmol/L（3.6-5.0mmol/L） 钠140mmol/L（137-145mmol/L） 肾功能：尿素 13.9mmol/L 尿肌酐 194ummol/L 查体后病人诊断及诊治 诊断：Ⅱ型糖尿病 糖尿病肾功能不全 高血钾 高凝 低蛋白 疼痛 诊治：二级护理 糖尿病饮食 记录24小时出入量 利尿剂静脉输入 监测空腹及三餐后2小时血糖 给予降血糖降血钾治疗 病人于5月4日出现双下肢轻度水肿，血压高，有憋气症状，体温增高最高38.8 空腹血糖7.26-15.4 餐后17.09-33.79 24小时出入量相对平衡 遵医嘱于5月5日复查血象 复查 2013-5-5 生化：肾功能 尿素 16.5mmol/L 肌酐 184ummol/L 血糖 葡萄糖13.1mmol/L 电解质：钙2mmol/L（2.1-2.55mmol/L） 氯104mmol/L（98-112mmol/L） 钾6.1mmol/L（3.6-5.0mmol/L） 钠138mmol/L（137-145mmol/L） 尿常规 ：白细胞1494.60个/ul 管型 3.72个/ul 于2013-5-6敬请肾内科会诊医师指导纠正肾功能不全。建议1加大速尿用量，2应用碳酸氢钠，可适量应用葡萄糖加胰岛素，若持续进展必要时给予血液净化治疗加抗炎治疗。 疾病认识 什么是糖尿病肾功能不全？ 糖尿病肾功能不全是糖尿病微血管的并发症，最特征性的乃是糖尿病肾小球硬化症。主要指糖尿病性肾小球硬化症一种以血管损害为主的肾小球病变。按照目前最先进和最前沿的细胞学诊断来说糖尿病型肾功能不全。 一、肾的解剖结构 (一)肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近球小管 髓袢细段 远球小管 袢升细段 袢升粗段 远曲小管 袢降粗段 近曲小管