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膀胱癌术后膀胱灌注的护理 2010.8 选题理由 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，保留膀胱的手术约 50%-70% 在术后2年内可能复发。定期膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的有效方法。膀胱灌注是泌尿外科常见的一项专科操作，一直以来实行专人负责，为普及相关知识，同时进行临床护理教学，特选本题目。 查房的目的 1. 通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专科操作。 2. 应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的操作能力、观察能力、分析思维能力。 强化理论，拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。 膀胱癌的流行病学 世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国，发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性排在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄为 50～70岁，男性发病率为女性的4倍。 病因 膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素 1. 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约30%~50%膀胱癌由吸烟引起。 2. 长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生产。潜伏期为15-20年。 3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等。 Tis 原位癌（扁平癌高度恶性肿瘤 非肌层浸润性膀胱癌 Ta 乳头状无浸润 （75%~85%） T1 浸润固有层 肌层浸润性膀胱癌 T2 浸润浅肌层 （15%~25%） T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织 膀胱癌镜下所见 膀胱癌的治疗 手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1．TURBT十膀胱灌注( Tis T a T1 ) 2．膀胱部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除术 膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌复发或进展的有效方法，患者只要能坚持定期、足量灌注，复发率明显降低，可以提高患者生活的信心和生存质量。 膀胱灌注常用药物 一 膀胱癌腔内灌注化疗药物 1 丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg, 每周1次，连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发及进展有一定作用。 2 羟基喜树碱（HCPT）是从喜树中提取的一种生物碱，为细胞周期特异性药物，还有一定免疫抑制作用。羟基喜树碱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的效果和较多的优点，毒副作用少而轻，明显优于其他灌注药物。 膀胱灌注常用药物 二 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG） BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。 BCG治疗一般采用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。  三 细胞因子  细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要有以下几个方面。 1. 白细胞介素-2（IL-2）2. 肿瘤坏死因子（TNF）3. 干扰素（IFN）  膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用，杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发机会。 膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与膀胱壁的接触时间。 膀胱灌注前准备 1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌注药物的稀释。 2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、尿道狭窄、过敏等） 3.?灌注前清洁会阴，备f12号的乳胶尿管，一次性导尿包，遵医嘱用40-50ml液体充分溶解药物，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。 膀胱灌注的护理 常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物，操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳夹闭尿管，轻轻拔出。 灌注后护理 灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯