膀胱灌注化疗及女性导尿术汇总.ppt

一、膀胱灌注化疗的目的 二、膀胱灌注的方法 三、膀胱灌注的注意事项 四、配制化疗药物的自我防护 四、配制化疗药物的自我防护 四、配制化疗药物的自我防护 四、配制化疗药物的自我防护 四、配制化疗药物的自我防护 女性导尿术 * 膀胱灌注化疗及女性导尿术 膀胱灌注化疗是我科一种常用的护理操作，目的是要杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少和预防膀胱癌的复发。常用的化疗药物有表柔比星，吡柔比星，丝裂霉素，羟基喜树碱等。 指导患者灌注前十分钟左右排空膀胱，插入导尿管，药物经导尿管注入膀胱，拔出导尿管后嘱咐患者保留药物40—60分钟后排尿，之后大量饮水，促进排尿以减少化疗药物对膀胱的刺激。 防止化疗药物在化疗过程中污染外阴部黏膜 操作技术熟练，减少插尿管引起的疼痛 做好对患者的宣教工作 在消毒外阴部的同时对尿道口位置进行评估，对尿管充分润滑，动作要轻，对难以判断尿道口者，插管时可先做试探性插入。确定为尿道口再进一步送管，可减轻疼痛。 在化疗过程中要防止化疗药物污染外阴部黏膜，推注化疗药物时，空针与尿管连接紧密，将药液全部注入膀胱内，再注入10mlNS 或10GS后抬高尿管，反折拔出，可避免在拔尿管的过程中，尿管中残留的药液污染外阴部皮肤。 化疗药物在膀胱内保持时间过长，就会刺激膀胱黏膜引起膀胱损伤，并不是药物在膀胱内保持时间越长越好。 化疗药物排出后，指导患者多饮水，加速尿液生成，起到内冲洗作用，减少对膀胱黏膜的刺激。 1.了解化疗药物对健康的危害 首先是对机体细胞的影响。抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞的同时对机体正常细胞，特别是对增殖旺盛的上皮细胞损害尤为严重，尤其是烷化剂，代谢产物可引起白血病和淋巴病。 其次是对生殖细胞的影响。由于医护人员在配药和给药时与化疗药物频繁接触，能引起生殖细胞减少，自然流产率增高，而且还有致癌、致畸、致突变的危险。 另外，长期接触化疗药物，会导致白细胞减少、疲乏、抵抗力下降、易得感冒、脱发、失眠、疲倦、精力不集中、月经异常等。 2.化疗药物被动吸收的三种途径 1、皮肤吸收：溶解药物时未注意抽出瓶内空气，瓶内压力过高，如遇针头松脱会导致药液外溢；或是接触化疗药及处理被污染的空针、衣物、尿布等物品引起皮肤污染。 2、消化道吸收：皮肤污染后未彻底清洗双手就进食。 3、呼吸道吸入。有研究表明在配置化疗药物中，打开粉剂安瓿，抽取药液拔针的一瞬间，均有肉眼看不见的药液逸出，可形成有毒微粒的气溶胶或气雾，操作者可通过以上三种途径吸收而受到低剂量药物的影响，日常频繁小剂量接触会因蓄积作用而产生远期影响。 3.相关化疗防护的设备不足 化疗药物配置人员或给药护士常规要求戴口罩、帽子、防护衣裤、防护镜、一次性防渗透的隔离衣、化疗专用乳胶手套、防护垫、专用污物袋、化疗专用污染桶，专用的化疗配置间 ，但目前医院对防护物品提供不足。 4.护士防护意识及知识缺乏 ①护理人员职业防护意识和相关知识缺乏，只知道有危害，但严重到什么程度并不确切。 ②化疗药物配制安全柜及配制间价格昂贵，阻碍了它的临床应用，医院未提供专用的化疗药物配制房间、服装，缺乏统一的操作规范。 ③化疗药物对操作者产生的职业危害是潜在的、隐性的，未引起足够的重视。 5.接触化疗药物的防护措施 ①.操作前自己做好防护措施 ②.配制药物过程中的自我防护措施 ③.操作结束后台面和垃圾清理 导尿术是临床上常用的基础护理操作之一，在我科女性导尿术主要用于膀胱灌注化疗。对中青年病人来说，导尿相对容易一些，而对于老年女性，导尿就困难一些。 老年女性随着年龄的增加、器官的老化、尿道口及阴道口的肌肉松弛，特别是肥胖患者，患者外阴处只能见到阴蒂和阴道口，而看不到尿道口。若反复拨开寻找尿道口，会造成患者尿道黏膜水肿、疼痛，甚至出血，患者难以忍受，使得导尿失败。 老年女性导尿术 处理方法： 导尿时，若在正常位置找不到尿道外口，首先在正常尿道外口位置为中心向周围仔细查，注意有无突起、凹陷、裂隙等。第二步，嘱病人做排尿动作，使会阴部张开，可看见尿道外口张开。 老年女性导尿术 在导尿操作过程中，有几个我们需要注意的问题： 1、注意保护女病人的隐私。 2、两次消毒外阴的顺序。第一次先消毒阴阜、大阴唇，在以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内、自上而下。第二次是先消毒尿道外口，对侧小阴唇、近侧小阴唇，再消毒尿道口。 3、在操作过程中要注意无菌操作。 老年女性导尿术 * * *